VERSTORINGS VAN SENSASIE EN PERSEPSIE. Teorie

2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38

Die basis van sensoriese kognisie is die verkryging van objektiewe inligting oor die wêreld rondom en die interne toestand van die menslike liggaam deur middel van analiseerders - visueel, ouditief, smaaklik, reuk-, tasbaar en proprioceptief. Ontleders stel ons egter in staat om slegs oor sekere eienskappe van 'n voorwerp inligting te verkry (hitte, koue, kleur, vorm, grootte, oppervlakkwaliteit, erns, smaak en reuk). Die finale gevolgtrekking oor die essensie van waargenome voorwerpe en verskynsels is nie net die gevolg van die opsomming van sensasies nie, maar 'n komplekse proses om eienskappe te ontleed, wat die belangrikste (betekenisvormende) eienskappe en sekondêre (ewekansige) verskynsels beklemtoon en die ontvangde inligting vergelyk met idees wat ons vorige lewenservaring in die geheue weerspieël. Ons het byvoorbeeld 'n idee van wat 'n 'stoel', 'rok', 'beursie' is, en ons herken hierdie voorwerpe, ongeag hul kleur, grootte, ingewikkelde vorm. Dokters, wat 'n idee het van die simptome van siektes, herken dit in die stroom onbeduidende inligting oor die toestand van die pasiënt. Gebrek aan ervaring maak persepsie onvolledig: sonder die nodige opleiding is dit byvoorbeeld onmoontlik om auskultatoriese tekens van longontsteking op te spoor, selfs in die teenwoordigheid van subtiele gehoor.

Verswakte denke beïnvloed ook die resultaat van persepsie aansienlik: 'n verstandelik gestremde pasiënt kan byvoorbeeld die wit jas van die dokter, die omgewing van die saal ondersoek, maar kan nie die vraag beantwoord waar hy is nie, wat is die beroep van sy gespreksgenoot. Die psige van 'n gesonde persoon herskep 'n volledige prentjie van die verskynsel, selfs al laat die funksionering van die sintuie hom nie volledige inligting toe nie. Dus, 'n persoon met 'n gehoorgestremdheid kan die betekenis van wat gesê is, raai sonder om eers een van die woorde te hoor. Met demensie gee 'n persoon met 'n goeie gehoor dikwels die indruk van gehoorgestremdheid, omdat hy nie die betekenis van die woorde wat hy gehoor het, verstaan nie, kan hy woorde verwar wat soortgelyk is in klank, ondanks hul onvanpasheid, onvanpasheid met die situasie. Die proses van sensoriese kognisie van die wêreld hierbo beskryf, wat die gevolg is van die integrale werk van die hele psige, kan gedefinieer word as persepsie.

Versteurings van sensasies

Sensasieversteurings hou verband met skade aan die perifere en sentrale dele van die analiseerders, met 'n skending van die weë van die sentrale senuweestelsel. Die gevoel van pyn dui gewoonlik op irritasie van pynreseptore deur 'n pynlike proses, en kan ook 'n letsel van die geleidende senuweestamme (fantoompyn) verteenwoordig.

By geestesongesteldheid kan sensasies in die brein gevorm word, onafhanklik van die inligting van die ontleders. Dit is die aard van psigogeniese histeriese pyne, wat gebaseer is op die meganisme van selfhypnose. Pynlike gevoelens in depressiewe sindroom (pyn in die hart, in die buik, hoofpyn, ens.) Is baie uiteenlopend. Al hierdie afwykings is die oorsaak van langdurige en ondoeltreffende ondersoek en behandeling deur 'n terapeut of selfs 'n chirurg (sien Hoofstuk 12).

Kenmerke van die geestestoestand bepaal grootliks die drempel van sensitiwiteit, voorbeelde van veranderinge waarin geestesversteurings simptome is van algemene hiperestesie, algemene hipestesie en die verskynsel van histeriese narkose.

Hiperestesie is 'n algemene afname in die sensitiwiteitsdrempel, wat deur die pasiënt beskou word as 'n emosioneel onaangename gevoel met 'n tikkie irritasie

Dit lei tot 'n skerp toename in die vatbaarheid van selfs uiters swak of onverskillige prikkels. Pasiënte kla dat hulle nie aan die slaap kan raak nie, want "die wekker tik reg in die oor", "die gestyfde laken rammel soos 'n trem", "die maan skyn reg in die oë."Ontevredenheid word veroorsaak deur verskynsels wat die pasiënt voorheen eenvoudig nie opgemerk het nie (die geluid van water wat uit die kraan drup, die klop van sy eie hart).

Hiperestesie is een van die mees kenmerkende manifestasies van asteniese sindroom, wat in baie geestes- en somatiese siektes waargeneem word. Dit is 'n nosologies nie -spesifieke simptoom, wat dui op 'n algemene toestand van uitputting van geestelike aktiwiteit. As die hoofafwyking kom hiperestesie voor by die sagste neurotiese siektes (neurasthenie)

Hipestesie is 'n algemene afname in sensitiwiteit, gemanifesteer deur 'n onaangename gevoel van verandering, vervaag, dofheid van die omliggende wêreld. Pasiënte merk op dat hulle ophou om kleurskakerings, smaak van voedsel te onderskei; klanke lyk vir hulle gedemp, oninteressant, asof hulle van ver kom

Hipestesie is kenmerkend van 'n toestand van depressie. In hierdie sindroom weerspieël dit die algemene pessimistiese agtergrond van die gemoedstoestand van pasiënte, onderdrukking van dryfkrag en 'n algemene afname in belangstelling in die lewe

-'n 32-jarige pasiënt met 'n diagnose van manies-depressiewe psigose, wat die simptome beskryf wat tipies is vir die aanvang van 'n depressiewe aanval, merk op dat die eerste teken van die aanvang van die siekte gewoonlik die gevoel is dat hy voel nie die smaak van sigarette nie, rook sonder plesier. Terselfdertyd neem die eetlus skerp af. Selfs die geregte wat altyd met groot plesier geëet is, lyk sonder 'n duidelike smaak, "soos gras". Musiek wek nie die gewone emosionele reaksie by die pasiënt nie, dit lyk doof en kleurloos.

Histeriese narkose is 'n funksionele afwyking wat voorkom by persone met demonstratiewe karaktertrekke onmiddellik na die optrede van psigotrauma

Met histerie is beide verlies van vel (pyn, tasbare) sensitiwiteit en verlies van gehoor of sig moontlik. Die feit dat inligting die brein binnedring, kan beoordeel word deur die teenwoordigheid van opgewekte potensiaal op die EEG. Die pasiënt self is egter baie seker dat daar 'n ernstige sensoriese afwyking is. Aangesien hierdie toestand gevorm word deur die meganisme van selfhypnose, kan die spesifieke manifestasies van narkose baie verskil van die simptome van organiese neurologiese letsels en siektes van die sintuie. Gebiede van velverdowing kom dus nie altyd ooreen met tipiese gebiede van innervasie nie. In plaas van 'n gladde oorgang van 'n gesonde area van die vel na 'n ongevoelige distale deel van die ledemaat, wat kenmerkend is van polyneuropatie, is 'n skerp grens moontlik (volgens die amputasie -tipe). 'N Belangrike teken van die funksionele histeriese aard van die afwykings is die teenwoordigheid van onvoorwaardelike reflekse, byvoorbeeld die "blikopsporing" -refleks (terwyl die visie gehandhaaf word, is die oë op voorwerpe gevestig en kan dit nie gelyktydig met kopdraaie beweeg nie). Met histeriese narkose van die vel is 'n atipiese reaksie op koue voorwerpe moontlik sonder die gevoeligheid van pyn.

By histeriese neurose kan narkose relatief lank waargeneem word, maar dit kom meer gereeld in 'n demonstratiewe persoonlikheid voor as 'n verbygaande reaksie op 'n spesifieke traumatiese gebeurtenis.

Benewens 'n algemene afname of toename in sensitiwiteit, is 'n manifestasie van 'n geestesversteuring die voorkoms van atipiese of patologies verdraaide sensasies.

Parestesie is 'n algemene neurologiese simptoom wat voorkom wanneer perifere senuweestamme aangetas word (byvoorbeeld in alkoholiese polienuropatie)

Dit word uitgedruk in die bekende gevoel van gevoelloosheid, tinteling, 'kruipende kruipings'. Parestesieë word dikwels geassosieer met 'n verbygaande skending van die bloedtoevoer na die orgaan (byvoorbeeld tydens slaap in 'n ongemaklike posisie, tydens intense loop by pasiënte met Raynaud -siekte), word gewoonlik op die oppervlak van die vel geprojekteer en word waargeneem deur die pasiënte self as 'n sielkundig verstaanbare verskynsel.

Senestonasie is 'n simptoom van geestesversteurings wat manifesteer in uiters uiteenlopende, altyd uiters subjektiewe, ongewone sensasies in die liggaam, waarvan die onbepaalde, ongedifferensieerde aard ernstige probleme by pasiënte veroorsaak wanneer hulle probeer om die gevoel wat hulle ervaar akkuraat te beskryf

Vir elke pasiënt is dit heeltemal uniek, nie soortgelyk aan die gevoelens van ander pasiënte nie: sommige vergelyk dit met roer, bewe, sied, strek, druk; ander vind nie woorde in die taal wat hul gevoelens voldoende weerspieël nie, en vind hul eie definisies uit ("gagging in die milt," "shurundiet in die agterkant van die kop," "draai onder die ribbes"). Soms lyk senestopatie na somatiese klagtes, maar by die verduideliking beklemtoon die pasiënte self dikwels die sielkundige, anorganiese aard van die afwykings ("ek voel dat die anus bymekaar bly", "dit lyk asof die kop afkom"). In vergelyking met die fisiese gevoel van pyn, dui pasiënte duidelik op 'n beduidende verskil ("dit is beter dat dit net seer is, anders draai dit regs van binne").

Senestopatieë gaan dikwels gepaard met gedagtes oor die teenwoordigheid van 'n soort somatiese siekte. In hierdie geval word die toestand senestopaties-hipochondriese sindroom genoem.

Senestopatieë is nie 'n nosologies spesifieke simptoom nie: dit kan voorkom in ligte neurose-agtige vorme van skisofrenie en verskillende organiese breinskade, vergesel van ligte neurose-agtige simptome. By skisofrenie word die aandag gevestig op die dissosiasie tussen die ligte, oënskynlik onbeduidende aard van die simptoom en die uitgesproke wanaanpassing van pasiënte.

Een van ons pasiënte kon dus nie aanhou werk as 'n draaier nie, want hy voel voortdurend 'n kou in sy mond ', en 'n ander verlaat die universiteit, want hy voel voortdurend' 'n sagte warm stof, soos deeg, wat oor die oppervlak vloei van die brein. Met organiese letsels van die brein kry senestopatiee 'n besonder pretensieuse, komplekse karakter.

'N 49-jarige pasiënt wat ongeveer 10 jaar gelede 'n kopbesering opgedoen het, saam met klagtes van moegheid en geheueverlies, merk op vir hom uiters onaangename sensasies in die gesig en boonste helfte van die liggaam, wat nie voortdurend waargeneem word nie, maar voorkom periodiek. Eers verskyn 'n tinteling, en dan word daar as't ware op die gesig gebiede van "buig en draai" in die vorm van die letter "G" gevorm. Op hierdie oomblik is 'n lydende uitdrukking sigbaar op die gesig van die pasiënt. Na 1-2 minute verdwyn die ongemak en die pasiënt gaan rustig voort met die gesprek met die dokter.

Misleidings van persepsie

Misleidings van persepsie sluit illusies en hallusinasies in. Dit is taamlik komplekse geestesversteurings, wat die verdraaiing van baie meganismes van die waarnemingsproses behels, 'n buitengewone herlewing van die idees wat in die pasiënt se geheue gestoor word, aangevul deur verbeelding.

Perseptuele dwalings is produktiewe (positiewe) simptome.

Illusies

Illusies is versteurings waarin werklike voorwerpe as heeltemal verskillende voorwerpe en voorwerpe beskou word

Uit patologiese illusies moet onderskei word tussen waarnemingsfoute by geestelik gesonde mense met probleme om objektiewe inligting oor die eksterne wêreld te bekom. Foute is dus natuurlik in 'n verduisterde kamer of met groot geraas, veral by mense met gehoor- en gesiggestremdhede. Die gehoorapparaatdraer kan voel dat mense met mekaar praat, sy naam noem, sy optrede bespreek of veroordeel

Die voorkoms van foute by 'n gesonde persoon word dikwels geassosieer met die teenwoordigheid van 'n houding teenoor die persepsie van 'n sekere voorwerp, met 'n toestand van verwagting. Dus, 'n sampioenplukker in die bos neem maklik 'n helder herfsblaar vir 'n sampioenpet.

Illusies in geestesongesteldheid is van 'n fantastiese, onverwagte aard; dit ontstaan as daar geen struikelblokke is vir die verkryging van betroubare inligting nie. Dikwels is die basis vir die vorming van sulke illusies 'n verduisterde of invloedryke verswakte bewussyn.

Affektogene illusies verskyn onder die invloed van uiterste angs en angsgevoelens, wat die duidelikste gesien kan word by pasiënte met 'n akute aanval van delirium, as dit vir hulle lyk asof die vervolgers hulle van alle kante omring

In die gesprek van 'n ewekansige groep mense hoor pasiënte hul naam, beledigings, dreigemente. In die onverwagse uitroepe van diegene rondom hulle sien hulle die woorde "oorlog", "teregstelling", "spioen". Die pasiënt vlug uit die soektog, maar in verskillende dele van die stad vind hy meer en meer frases in die toespraak van verbygangers wat ooreenstem met die vrees wat hy ervaar.

Pareidoliese illusies (pareidolias) is komplekse fantastiese beelde wat met geweld ontstaan wanneer werklike voorwerpe ondersoek word

In hierdie geval, teen die wil van die pasiënt, verander die fuzzy, onbepaalde patroon van die plakpapier in 'n "wurmplexus"; die blomme wat op die teekoppie uitgebeeld word, word beskou as "bose uil oë"; vlekke op die tafeldoek word as 'n "klomp kakkerlakke" beskou. Pareidoliese illusies is 'n taamlik growwe geestesversteuring wat gewoonlik die voorkoms van hallusinasies voorafgaan en meestal waargeneem word tydens die beginperiode van delirious stupefaction (byvoorbeeld met delirium tremens of infeksies met ernstige dronkenskap en koors).

'N 42-jarige pasiënt wat baie jare lank alkohol misbruik het, was uiters angstig in 'n toestand van kater, kon nie aan die slaap raak nie, het voortdurend in die kamers rondgeloop, want dit het gelyk asof daar iemand in die huis was. Toe ek die badkamerdeur oopmaak, het ek duidelik 'n man met 'n grys baard in 'n tulband en 'n lang oosterse rok by die deur sien staan. Gryp hom, maar vind hom met 'n badjas vas. Boos gooi hy hom op die vloer en gaan na die slaapkamer. By die venster sien ek weer dieselfde oosterse man, jaag na hom toe, maar besef dat dit 'n gordyn is. Ek het gaan slaap, maar ek kon nie slaap nie. Ek het opgemerk dat die blomme op die muurpapier konveks geword het, dat hulle uit die muur begin groei het.

Die natuurlike begeerte van gesonde mense om te "droom" moet onderskei word van paraidoliese illusies deur na wolke of 'n ysige patroon op glas te kyk. Kunsmatig begaafde mense ontwikkel die vermoë tot eideticisme - die vermoë om denkbeeldige voorwerpe sensueel en lewendig voor te stel (byvoorbeeld, 'n dirigent kan by die lees van 'n partituur duidelik die geluid van 'n hele orkes in sy kop hoor). Maar puik

'n egalige persoon onderskei altyd duidelik tussen werklike en verbeelde voorwerpe, en kan die vloei van idees te eniger tyd stop.

Hallusinasies

Hallusinasies is waarnemingsversteurings waarin voorwerpe of verskynsels gevind word waar daar eintlik niks is nie

Hallusinasies dui op die teenwoordigheid van 'n ernstige geestesversteuring (psigose) en kan, anders as illusies, nie in gesonde mense in hul natuurlike toestand waargeneem word nie, alhoewel hulle met 'n veranderde bewussyn (onder die invloed van hipnose, dwelms) ook vir 'n kort tyd in 'n persoon sonder 'n chroniese geestesongesteldheid. Oor die algemeen is hallusinasies nie 'n spesifieke diagnostiese kenmerk van enige siekte nie. Hulle is uiters skaars as 'n geïsoleerde afwyking (sien afdeling 4.5) en word gewoonlik vergesel van ander psigotiese simptome (bewustheid, delirium, psigomotoriese agitasie), dus om 'n diagnose te stel en die gepaste terapeutiese taktiek te vorm, die kenmerke van die manifestasie van hierdie simptoom by 'n spesifieke pasiënt moet noukeurig ontleed word.

Daar is verskillende maniere om hallusinasies te klassifiseer. Die oudste en mees tradisionele metode is die verdeling volgens die sintuie. Dus word visuele, ouditiewe, tasbare, reuk- en smaaklustige hallusinasies onderskei, en ook hallusinasies van die algemene gevoel (visceraal) wat uit die interne organe ontstaan. Hulle kan vergesel word van hipochondriakale idees en lyk soms soos senestopatieë, waaruit hulle verskil in duidelike objektiwiteit en duidelikheid. Een pasiënt met skisofrenie het dus duidelik 'n draak in haar gevoel, waarvan die kop deur haar nek gestrek het en die stert deur die anus uitgekruip het. Die onderskeid tussen hallusinasies deur sintuie is nie noodsaaklik vir die diagnose nie. Daar moet slegs op gelet word dat visuele hallusinasies baie meer algemeen voorkom by akute psigose en gewoonlik onstabiel is; ouditief, inteendeel, dui dikwels op chroniese aanhoudende psigose (byvoorbeeld by skisofrenie).

Die voorkoms van lustige en veral reukhalusinasies by skisofrenie dui gewoonlik op 'n kwaadaardige, terapiebestande variant van psigose.

Daar is verskillende spesiale variasies van hallusinasies, waarvan die voorkoms die aanwesigheid van sekere toestande vereis, byvoorbeeld die slaperigheid van die pasiënt. Hallusinasies wat voorkom wanneer u aan die slaap raak, word hipnagogies genoem, as ontwaking, hipnopompies. Alhoewel hierdie simptome nie tot uiters ernstige geestesversteurings behoort nie en selde voorkom by gesonde mense met moegheid, maar met ernstige somatiese siektes en alkoholonttrekkingsindroom, dien dit as 'n vroeë teken van aanvangsirritasie en dui dit aan dat u met spesifieke behandeling moet begin.

'N 38-jarige pasiënt wat lankal alkohol misbruik het, kon nie aan die slaap raak teen ernstige onthouding nie en het in die bed geslinger en omgedraai. Toe hy probeer aan die slaap raak, ontstaan daar onmiddellik nagmerries (die pasiënt het gedroom dat hy tussen baie slange lê), wat hom gedwing het om onmiddellik wakker te word. In een van die ontwaking in die donker sien ek duidelik 'n muis op die kopstuk. Hy reik uit en raak. Die muis was warm, bedek met sagte pels, sit redelik stewig en hardloop nêrens heen nie. Die pasiënt ruk sy hand terug, spring uit die bed, slaan die denkbeeldige dier met 'n kussing met alle mag. Toe ek die kandelaar aanskakel, kon ek nie 'n muis kry nie. Daar was op daardie oomblik geen ander visioene nie. Ek het gaan slaap en probeer slaap. Later word ek weer wakker en sien op die kombers 'n klein wesentjie met dun skerp horings, dun bene met hoewe en 'n lang stert. Ek het "besik" gevra wat hy nodig het. Hy lag, maar hardloop nie weg nie. Die pasiënt het hom probeer gryp, maar het hom nie gevang nie. Met die ligte aan, verdwyn alle visioene. Die volgende aand is die pasiënt met tekens van akute alkoholiese delirium in 'n psigiatriese hospitaal opgeneem.

Veral lewendige en oorvloedige hipnagogiese en hipnopompiese hallusinasies word opgemerk met narkolepsie (sien afdeling 12.2).

Funksionele (refleks) hallusinasies kom slegs voor in die teenwoordigheid van 'n spesifieke stimulus. Dit sluit die spraak in wat 'n persoon hoor onder die geluid van wiele; stemme in jou kop as jy die TV aanskakel; ouditiewe hallusinasies wat onder die stort voorkom. Met die beëindiging van die aksie van die stimulus kan die misleiding van persepsie verdwyn. Hierdie toestande verskil van illusies deurdat denkbeeldige beelde gelyktydig met die stimulus waargeneem word en dit nie vervang nie.

Psigogeniese en voorgestelde hallusinasies word meer gereeld waargeneem by voorgestelde persone, met demonstratiewe karaktertrekke en word veral uitgespreek in histeriese reaktiewe psigose. In hierdie geval ontstaan hulle onmiddellik na 'n traumatiese situasie, weerspieël die belangrikste ervarings van 'n persoon ('n vrou wat haar man verloor het, praat met sy foto, hoor haar man loop, sing vir haar 'n wiegelied).

Charles Bonnet beskryf die voorkoms van hallusinasies by mense met 'n skerp afname in sig (seniele katarak). Soortgelyke toestande is later waargeneem met gehoorverlies. Dit is moontlik dat die meganisme van sensoriese ontneming 'n rol speel in die ontstaan van sulke hallusinasies (byvoorbeeld tydens 'n lang verblyf van 'n persoon in 'n donker grot).

Volgens die graad van kompleksiteit kan hallusinasies verdeel word in elementêre, eenvoudige, komplekse en toneelagtige.

Voorbeelde van elementêre hallusinasies is akoasmas (klop, klik, ritsel, fluit, knetter) en fotopsies (weerlig, flitse, muise, flikker, punte voor die oë). Elementêre hallusinasies dui dikwels op 'n neurologiese siekte, skade aan die primêre areas van die serebrale korteks (met breingewasse, vaskulêre letsels, in die omgewing van 'n epileptogene sklerotiese fokus).

Eenvoudige hallusinasies word met slegs een ontleder geassosieer, maar dit verskil in 'n geformaliseerde struktuur en objektiwiteit. 'N Voorbeeld hiervan is verbale hallusinasies, waarin 'n persoon nie-bestaande spraak van baie verskillende inhoud hoor. Die volgende variante van verbale hallusinasies word onderskei: kommentaar (opmerkings oor 'n persoon se optrede, gedagtes wat in sy kop ontstaan), dreigend (beledigend, van plan om dood te maak, te verkrag, te beroof), antagonisties (die pasiënt is as't ware getuie van 'n geskil tussen 'n groep van sy vyande en sy verdedigers), noodsaaklik (bevele, bevele, vereistes aan die pasiënt). Verbale hallusinasies word deur 'n persoon meer dikwels as 'n inmenging in sy persoonlike lewe beskou. Selfs met 'n welwillende aard veroorsaak dit dikwels irritasie by die pasiënt. Pasiënte weerstaan intern om hulself waar te neem, weier om die opdragte van die stemme te gehoorsaam, maar met 'n skerp verergering van die siekte kan hulle nie die dringende eise van die stem oorkom nie, onder die invloed van noodsaaklike hallusinasies, kan hulle moord pleeg, spring by die venster uit, verbrand hulself met 'n sigaret en probeer deur hul oë steek. Dit alles stel ons in staat om noodsaaklike hallusinasies te beskou as 'n aanduiding van onwillekeurige hospitalisasie.

Komplekse hallusinasies behels misleiding deur verskeie analiseerders tegelyk. As die bewussyn vertroebel is (byvoorbeeld in delirium), kan die hele omgewing heeltemal omskep word deur hallusinerende beelde, sodat die pasiënt voel asof hy nie tuis is nie, maar in die bos (by die dacha, in die lykshuis); hy val visuele beelde aan, hoor hul spraak, voel hul aanraking. In hierdie geval moet daar gepraat word van osseenagtige hallusinasies.

Dit is baie belangrik om 'n diagnostiese soektog uit te voer om die misleiding van persepsie te skei in ware hallusinasies en pseudo-hallusinasies. Laasgenoemde is beskryf deur V. Kh. Kandinsky (1880), wat opgemerk het dat hallusinasies in 'n aantal gevalle aansienlik verskil van die natuurlike waarnemingsproses van die omliggende wêreld. As pynlike fantome by ware hallusinasies identies is aan werklike voorwerpe: hulle is toegerus met sensuele lewendigheid, volume, is direk verwant aan die voorwerpe van die situasie, word dit natuurlik waargeneem asof deur die sintuie, dan met pseudo-hallusinasies een of meer van hierdie eiendomme kan afwesig wees. Daarom word pseudo-hallusinasies deur die pasiënt nie as werklike voorwerpe en fisiese verskynsels beskou nie, maar as hul beelde. Dit beteken dat 'n persoon tydens pseudo-hallusinasies nie voorwerpe sien nie, maar 'beelde van voorwerpe', maar nie geluide nie, maar 'beelde van klanke'. Anders as ware voorwerpe, is pseudo-hallusinatoriese visuele beelde sonder liggaamlikheid, gewig, dit is nie onder bestaande voorwerpe nie, maar in die eter, in 'n ander denkbeeldige ruimte, in die gedagtes van die pasiënt. Klankbeelde ontbreek die gewone kenmerke van klank - timbre, toonhoogte, rigting. Pseudohallusinasies word volgens pasiënte dikwels nie deur die sintuie waargeneem nie, maar deur die "innerlike blik", "innerlike gehoor". Die ongewone, onnatuurlike aard van wat hulle ervaar, dwing pasiënte om te glo dat hulle beïnvloed word, dat beelde spesiaal in hul koppe geplaas word met behulp van tegniese toestelle (lasers, bandopnemers, magnetiese velde, radars, radio -ontvangers) of deur telepatie, hipnose, heksery, buitensensoriese invloed. Soms vergelyk pasiënte verbale pseudo-hallusinasies met klinkende gedagtes, sonder om op timbre te onderskei aan wie die stem behoort: 'n kind of 'n volwassene, 'n man of 'n vrou. As by ware hallusinasies geluide en denkbeeldige voorwerpe, soos werklike voorwerpe, buite die pasiënt is (buiteprojeksie), kan dit met pseudohallusinasies uit die liggaam van die pasiënt, sy kop (intraprojeksie) uitgaan of geneem word uit gebiede wat nie toeganklik is vir ons sintuie nie (projeksie buite die grense sensoriese horison), byvoorbeeld vanaf Mars, uit 'n ander stad, uit die kelder van 'n huis. Die gedrag van pasiënte met pseudo-hallusinasies is voldoende vir hul idee van die essensie van die verskynsels wat hulle waarneem: hulle vlug nie, val nie denkbeeldige vervolgers aan nie, meestal is hulle seker dat ander nie dieselfde beelde kan waarneem nie, aangesien dit vermoedelik spesifiek vir die pasiënt oorgedra word. U kan baie tekens noem wat pseudo-hallusinasies van ware onderskei (tabel 4.1), maar daar moet in gedagte gehou word dat een pasiënt nie al die tekens op dieselfde tyd het nie, daarom moet hallusinasie toegeskryf word aan pseudo-hallusinasies, een of 'n aantal tekens wat aansienlik verskil van die gewone, natuurlike persepsie van die omliggende wêreld.

Tabel 4.1. Die belangrikste tekens van ware hallusinasies en pseudo-hallusinasies

In hul belangrikste manifestasies stem pseudo-hallusinasies redelik ooreen met die konsep van "hallusinasies": dit is 'n teken van psigose, pasiënte kan dit gewoonlik nie krities behandel nie, aangesien hulle dit as 'n heeltemal objektiewe verskynsel beskou, ondanks hul verskil van gewone, werklike voorwerpe. In verband met die bogenoemde merk ons op dat sommige psigiaters, wat die term "pseudo-hallusinasies" as nie heeltemal suksesvol beskou nie, eerder die versigtiger naam "hallusinoïede" gebruik [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Ware hallusinasies is nie 'n nosologies spesifieke verskynsel nie; dit kan waargeneem word in 'n wye verskeidenheid eksogene, somatogene en organiese psigose.

In beginsel is hul voorkoms ook moontlik met 'n akute aanval van skisofrenie (veral met ekstra blootstelling aan dronkfaktore of somatiese siektes). Dit kom egter duidelikste na vore in wanhopige verwarring.

Pseudo-hallusinasies verskil in groter spesifisiteit van ware. Alhoewel dit nie as 'n patognoniese simptoom beskou word nie, kom dit in die kliniese praktyk baie meer voor as by enige ander siekte by paranoïese skisofrenie (sien afdeling 19.1.1). Pseudohallusinasies is 'n belangrike deel van die Kandinsky-Clerambo-sindroom van geestelike outomatisme wat kenmerkend is van skisofrenie (sien afdeling 5.3). Kom ons gee 'n voorbeeld.

'N 44-jarige pasiënt, 'n ingenieur, word die afgelope agt jaar deur psigiaters waargeneem in verband met klagtes van dreigende stemme en die indruk van fisieke afstandsinvloede. Die siekte het begin met die gevoel dat die pasiënt se prestasie in sy eie woonstel verminder is. Nadat ek verskillende kamers ondersoek het, het ek agtergekom dat my welstand in die kombuis agteruitgaan, en 'n langdurige verblyf wat die gevoel gee dat 'die straal die brein binnedring'. Ek het probeer uitvind wie in die naburige woonstelle woon. Gou, terselfdertyd met die werking van die balk, het ek oproepe by die naam in my kop begin hoor, wat soms gepaard gaan met beledigings en kort dreigemente ("doodmaak …", "ons kry u …", " is gevang …"). Ek kon nie verstaan wie hom volg nie, want die stemme was laag, met 'n onnatuurlike "metaal" timbre. Die polisie het geweier om hom te help. Ek het 'verstaan' dat die vervolging gereël is deur 'n groep polisiebeamptes wat 'n spesiale instrument uitgevind het. Ondanks die beswaar van sy familielede, het hy sy woonstel verander na een in 'n ander distrik van Moskou. Eers het ek daar ongemaklik gevoel, maar die "stemme" het nie verskyn nie, en na ongeveer 2 weke verskyn hulle weer. Hy het probeer om hulle in die bos te laat, waar hy rustiger gevoel het. Tuis het ek 'n gaas gemaak om my kop teen blootstelling te beskerm, maar ek was teleurgesteld dat dit nie help nie.

Dit is gewoonlik nie moeilik om hallusinasies te identifiseer nie, want dit is in 'n psigotiese toestand pasiënte kan nie belangrike ervarings vir hulle verberg nie … Na behandeling, sowel as by pasiënte in 'n subakute toestand, word geleidelik 'n kritiese houding teenoor hallusinasies gevorm. Omdat pasiënte bewus is van die vreemdheid van hul ervarings, kan pasiënte die feit verberg dat hallusinasies hulle steeds pla. In hierdie geval word gedragskenmerke aan die dokter aangedui vir die teenwoordigheid van hallusinasies. Dus word 'n persoon met gehoorhallusinasies dikwels afgelei van die gesprek, word stil, gaan diep in homself; soms loop hy deur die departement en bedek sy ore met sy hande sodat klanke in die afdeling nie innerlike stemme verdrink nie.

Daar moet in gedagte gehou word dat met behulp van sielkundige suggestie hallusinasies by 'n gesonde persoon kan veroorsaak (byvoorbeeld tydens hipnose), daarom moet dit in moeilike kundige gevalle veral versigtig wees om 'n gesprek met die pasiënt, sonder om hom tot buitensporige agterdog te lok. As 'n pasiënt wat nie die indruk het dat hy geestesongesteld is nie, noem dat hy hallusinasies ondervind, moet u hom, sonder om vrae te vra, selfstandig vra om in detail oor die ervaring te vertel. As 'n reël kan 'n pasiënt wat hallusinasies vervals, dit nie in detail beskryf nie, aangesien hy geen sensoriese ervaring het nie. 'N Dokter wat vol vertroue is dat die pasiënt hallusinasies het (byvoorbeeld met die volgende verergering van chroniese psigose), kan die gespreksgenoot se onwilligheid om te praat oor wat hy ondervind het met kategoriese vrae oorkom: "Wat sê die stemme vir u?", "Wat het die stemme gisteraand vir jou gesê?", "Waarvan praat jy? Sien?" Individuele simptome is ook gebaseer op die metode van voorstel, wat dit moontlik maak om betyds die pasiënt se gereedheid vir hallusinasies te identifiseer (byvoorbeeld by die aanvang van alkoholiese delirium). As die dokter tydens die onderhoud vermoed dat akute psigose ontstaan, en daar is geen hallusinasies nie, kan die voorkoms daarvan ontlok word as u liggies op die oogballe oor die geslote ooglede druk en vra om te vertel wat die pasiënt sien (Lipmann -simptoom). Ander moontlike tegnieke is om die pasiënt uit te nooi om met die CR te gesels oor die telefoon, ontkoppel van die netwerk, terwyl die pasiënt met 'n denkbeeldige gespreksgenoot praat (Aschaffenburg -simptoom), kan u die pasiënt vra om te "lees" wat "geskryf" is op 'n leë vel papier (Reichardt -simptoom).

'N Noodsaaklike voorwaarde om hallusinasies betroubaar te identifiseer, is die vertroue van die pasiënt in die gespreksgenoot. Soms deel hy met sy familie, of omgekeerd, deur toevallige mense wat hy nie aan die dokter vertel nie. Die pasiënt kan erotiese ervarings, siniese beledigings, wrede beelde in 'n gesprek met 'n groep dokters verberg, maar sal dit gewillig toevertrou aan die behandelende geneesheer.

Psigosensoriese afwykings (sensoriese sintese versteurings)

Saam met misleiding van persepsie, is daar afwykings waarin die herkenning van voorwerpe nie versteur word nie, maar hul individuele eienskappe pynlik getransformeer word - grootte, vorm, kleur, posisie in die ruimte, hellingshoek tot die horison, swaarmoedigheid. Sulke verskynsels word psigosensoriese afwykings genoem, of sensoriese sintesestoornisse, waarvan voorbeelde veranderinge in die kleur van alle omliggende voorwerpe kan wees (rooi kleur - eritropsie, geel kleur - xanthopsia), hul grootte (toename - makropsie, afname - mikropsie), vorm en oppervlak (metamorfose), verdubbeling, 'n gevoel van onstabiliteit, val;

rotasie van die omgewing met 90 ° of 180 °; gevoel dat die plafon daal en dreig om die pasiënt daarmee te verpletter.

Een van die variante van psigosensoriese afwykings is 'n afwyking van die liggaamskema, wat uiters uiteenlopend by verskillende pasiënte manifesteer (die gevoel dat die hande "geswel is en nie onder die kussing pas nie"; die kop het so swaar geword dat " op die punt om van die skouers af te val "; die arms het verleng en" tot op die vloer gehang "; die liggaam" het ligter geword as lug "of" half gekraak "). Met al die helderheid van die gevoelens, sien die pasiënte onmiddellik, wanneer hulle met hul blik beheer, dat interne gewaarwordinge hulle mislei: in die spieël sien hulle nie 'n "dubbele kop" of 'n "neus wat van die gesig gly nie".

Meer dikwels kom manifestasies van sulke psigosensoriese afwykings skielik voor en bestaan dit nie lank nie in die vorm van aparte paroksismale aanvalle. Net soos ander paroksismes, kan dit in baie organiese breinsiektes voorkom in die vorm van onafhanklike psigosensoriese aanvalle of as deel van die aura wat 'n groot stuiptrekkings voorafgaan (sien afdeling 11.1). M. O. Gurevich (1936) wys op die eienaardige versteurings van die bewussyn wat gepaard gaan met psigosensoriese versteurings, wanneer die omgewing onvolledig, fragmentaries waargeneem word. Dit het hom in staat gestel om aanvalle as spesiale bewussynstoestande aan te dui.

Psigosensoriese afwykings bevat ook 'n skending van die persepsie van tyd, vergesel van die gevoel dat die tyd vir 'n oneindige lang tyd aanhou of heeltemal ophou. Sulke afwykings word dikwels by depressiewe pasiënte waargeneem en word gekombineer met 'n gevoel van hopeloosheid. In sommige variante van spesiale bewussynstoestande is daar inteendeel 'n indruk van 'n sprong, flikkerende, ongelooflike spoed van die gebeure.

Derealisering en depersonalisering

Die verskynsels van derealisering en depersonalisering is baie naby aan psigosensoriese afwykings en word soms daarmee gekombineer.

Derealisering is die gevoel van 'n verandering in die omliggende wêreld, wat die indruk wek van 'onwerklik', 'vreemd', 'kunsmatig', 'aangepas'.

Depersonalisering is 'n pynlike ervaring van die pasiënt se eie verandering, die verlies van sy eie identiteit, die verlies van sy eie self

In teenstelling met psigosensoriese afwykings, beïnvloed verswakte persepsie nie die fisiese eienskappe van omliggende voorwerpe nie, maar het dit betrekking op die innerlike wese daarvan. Pasiënte met derealisering beklemtoon dat hulle, net soos die gespreksgenoot, voorwerpe van dieselfde kleur en grootte sien, maar die omgewing as iets onnatuurliks beskou: "mense lyk soos robotte", "huise en bome is soos teaterlandskappe", "die omgewing lyk nie bereik onmiddellik die bewussyn, asof deur 'n glasmuur. " Pasiënte met depersonalisering beskryf hulself as 'hul eie gesig verloor', 'die volheid van hul gevoelens', 'dom' verloor het, ondanks die feit dat hulle komplekse logiese probleme perfek hanteer.

Derealisering en depersonalisering kom selde as afsonderlike simptome voor - dit word gewoonlik by 'n sindroom ingesluit. Die diagnostiese waarde van hierdie verskynsels hang grootliks af van die kombinasie met watter simptome dit waargeneem word.

Dus, in die sindroom van akute sensoriese delirium, dien derealisering en depersonalisering as 'n verbygaande produktiewe simptomatologie, wat die uiters uitgesproke gevoelens van vrees en angs weerspieël wat in hierdie toestand inherent is. Die pasiënte sien die redes vir die verandering in die omgewing daarin dat "miskien 'n oorlog begin het"; hulle is verbaas dat “alle mense so ernstig, gespanne geword het”; is seker dat 'iets gebeur het, maar niemand wil' vir hulle 'daarvan vertel' nie. Hulle eie verandering word deur hulle as 'n katastrofe beskou ("miskien verloor ek my kop?!"). Kom ons gee 'n voorbeeld.

'N 27-jarige pasiënt, 'n student, voel, nadat hy sy diploma suksesvol verdedig het, gespanne, onversamel, sleg geslaap. Ek het geredelik ingestem met die advies van my ouers om 'n paar dae aan die kus van die Swart See deur te bring. Saam met 2 mede -studente is per vliegtuig na Adler, waar hulle in 'n tent reg aan die see gaan sit het. In die volgende drie dae het die jong man egter amper nie geslaap nie, was hy angstig, het hy met vriende gestry en besluit om alleen na Moskou terug te keer. Reeds op die vliegtuig het hy opgemerk dat die passasiers aansienlik verskil van diegene wat uit Moskou met hom gevlieg het: hy het nie verstaan wat gebeur het nie. Op pad van die lughawe af merk ek radikale veranderinge op wat die afgelope 3 dae plaasgevind het: oral was daar verwoesting en verwoesting. Ek was bang, ek wou vinniger by die huis kom, maar in die metro kon ek nie bekende stasies herken nie, ek was verward in die benamings, ek was bang om die passasiers om aanwysings te vra, want dit lyk op een of ander manier agterdogtig. Ek moes my ouers bel en het hulle gevra om hom te help om by die huis te kom. Op inisiatief van sy ouers het hy hom na 'n psigiatriese hospitaal gewend waar hy 'n maand lank behandeling ontvang het vir 'n akute skisofrenie -aanval. Teen die agtergrond van die behandeling word die gevoel van vrees vinnig verminder, die gevoel van aanpassing en onnatuurlikheid van alles wat gebeur, verdwyn.

Psigosensoriese afwykings, derealisering en depersonalisering kan 'n manifestasie wees van epileptiforme paroksismes. Voorbeelde van sulke simptome is aanvalle met 'n gevoel van reeds gesien (deja vu) of nog nooit gesien nie (jamais vu) (Soortgelyke simptome word ook beskryf, deja entendu (reeds gehoor), dqa eprouve (reeds ervaar), deja fait (reeds gedoen), ens.). Tydens so 'n aanval kan 'n persoon tuis skielik voel dat hy in 'n heeltemal onbekende omgewing verkeer. Hierdie gevoel gaan gepaard met uitgesproke vrees, verwarring, soms psigomotoriese roering, maar na 'n paar minute verdwyn dit ewe skielik en laat slegs pynlike herinneringe aan die ervaring agter.

Laastens is depersonalisering dikwels 'n manifestasie van die negatiewe simptome wat inherent is aan skisofrenie. Met 'n ligte, lae progressiewe verloop van die siekte word onomkeerbare persoonlikheidsveranderinge eerstens vir die pasiënt self merkbaar en veroorsaak dit 'n pynlike gevoel van sy eie verandering, minderwaardigheid, verlies aan volheid van gevoelens. Met die verdere vordering van die siekte word hierdie veranderinge, uitgedruk deur toenemende passiwiteit en onverskilligheid, opgemerk deur die mense rondom hulle.

Hallusinose sindroom

In die eerste 4 afdelings van hierdie hoofstuk is individuele simptome van persepsieversteurings in ag geneem, maar soos ons reeds gesien het, is sindromiese assessering belangriker vir 'n akkurate diagnose en die vorming van korrekte pasiëntbestuurstaktieke.

Hallusinose is 'n relatief seldsame sindroom, wat uitgedruk word in die feit dat talle hallusinasies (in die reël eenvoudig, dit wil sê binne een analiseerder) die belangrikste en feitlik die enigste manifestasie van psigose is. Terselfdertyd is daar geen ander algemene psigotiese verskynsels, dwalings en bewussynsversteurings nie

Aangesien hallusinose perceptie slegs een van die analiseerders beïnvloed, word sulke tipes visueel, ouditief (verbaal), tasbaar, olfaktories onderskei. Boonop kan hallusinose, afhangende van die kursus, erken word as akuut ('n paar weke) of chronies (wat jare duur, soms die hele lewe).

Die mees tipiese oorsake van hallusinose is eksogene skade (dronkenskap, infeksie, besering) of somatiese siektes (aterosklerose van die serebrale vate). In die meeste gevalle gaan hierdie toestande gepaard met ware hallusinasies. Sommige dronkenskap word gekenmerk deur spesiale soorte hallusinose. Dus, alkoholiese hallusinose word meer gereeld uitgedruk deur verbale hallusinasies, terwyl die stemme in die reël nie direk na die pasiënt spreek nie, maar hom onder mekaar bespreek (antagonistiese hallusinasies), en in die 3de persoon oor hom praat ("hy is 'n skelm, "" Heeltemal verlore skaamte "," ek het al my brein uitgedrink "). In die geval van vergiftiging met tetraetiellood ('n bestanddeel van loodvaste petrol), is daar soms 'n gevoel van die voorkoms van hare in die mond, en die pasiënt probeer te alle tye sonder sukses sy mond skoonmaak. In die geval van kokaïenvergiftiging (sowel as vergiftiging met ander psigostimulante, byvoorbeeld fenamien), word 'n tasbare hallusinose met 'n gevoel van insekte en wurms wat onder die vel kruip (Maniak se simptoom) beskryf as uiters onaangenaam vir die draer. In hierdie geval krap die pasiënt dikwels op die vel en probeer om denkbeeldige wesens te onttrek.

By skisofrenie is hallusinose-sindroom uiters skaars en word dit uitsluitlik aangebied in die vorm van pseudo-hallusinose (die oorheersing van pseudo-hallusinasies in die prentjie van psigose).