Liggaam En Psige Paradokse. Somatoform Afwykings

2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38

PARADOKSE VAN PSYCHE EN LIGGAAM. SOMATOFORM WOORDELINGE

Spanning, konfliksituasies, onaangename lewensgebeurtenisse in werklikheid vereis dat 'n persoon 'n spesiale vermoë het om behoorlik op stimuli te reageer.

Maar nie almal slaag hierin nie, en die leër van somatiese pasiënte word voortdurend aangevul met geheimsinnige pasiënte wat verskillende klagtes voorlê oor uitgesproke simptome wat die lewenskwaliteit skerp vererger, maar kan nie verklaar word deur die aanwesigheid van 'n beduidende somatiese patologie wat geïdentifiseer is nie.

Liggaamlike kwaal as 'n manifestasie van 'n neurose wat onderdruk word in die 'onderbewussyn'

Tot 50% van die pasiënte wat na terapeute, kardioloë, neuroloë en ander spesialiste verwys, het nie 'n werklike somaties verklaarbare patologie nie, gebaseer op die resultate van 'n objektiewe ondersoek, sowel as laboratorium- en instrumentale studies.

Die diagnostiese uitdaging is die afwesigheid van somatiese patologie en die teenwoordigheid van tekens van 'n geestesversteuring - angs, depressie, hipochondria. In sulke gevalle het ICD -10 'n opskrif F45 - somatoforme afwykings.

F45.0 Somatiseringsversteuring

Die belangrikste kenmerke is talle, herhalende, gereeld veranderende fisiese simptome wat oor ten minste twee jaar voorkom. Die meeste pasiënte het 'n lang en komplekse geskiedenis van kontak met primêre en spesiale sorgdienste, waartydens baie ondoeltreffende toetse en steriele diagnostiese manipulasies moontlik uitgevoer is.

Simptome kan enige deel van die liggaam of orgaanstelsel beïnvloed. Die verloop van die siekte is chronies en onstabiel en word dikwels geassosieer met gestremde sosiale, interpersoonlike en gesinsgedrag. Kortstondige (minder as twee jaar) en minder uitgesproke voorbeelde van simptome moet geklassifiseer word as ongedifferensieerde somatoforme versteuring (F45.1).

Onderopskrifte van die groep "Somatoform steurnisse"

Die rubriek bevat ook hipochondriakale versteuring, somatoforme outonome versteuring, somatoforme pynstoornis, neurasthenie.

F45.2 Hipochondriakale versteuring Verwys na somatoform, hoewel dit eintlik naby 'n sosiale versteuring kom

Dit word gemanifesteer deur die aanhoudende kommer van die pasiënt oor die vermoede van 'n ernstige progressiewe siekte of verskeie siektes. Die pasiënt het aanhoudende somatiese klagtes of aanhoudende angs oor die simptome.

Die belangrikste kenmerk is dat die pasiënt nie verligting van lyding soek nie, maar bevestig dat hy onskuldig is deur middel van diagnose.

F45.3 Somatoform outonome disfunksie

Hierdie subopskrif is veral relevant vir neurologiese praktyk. Die simptomatologie wat aangebied word, is soortgelyk aan dié wat voorkom wanneer 'n orgaan of orgaanstelsel beskadig word, hoofsaaklik of heeltemal innerlik en beheer deur die outonome senuweestelsel: die kardiovaskulêre, spysverteringstelsel, respiratoriese en genitourinêre stelsels.

Simptome is gewoonlik van twee tipes, wat nie op 'n skending van 'n spesifieke orgaan of stelsel dui nie.

Eerste tipe - dit is klagtes wat gebaseer is op objektiewe tekens van vegetatiewe spanning, soos hartkloppings, sweet, rooiheid, bewing en uitdrukkings van vrees en kommer oor 'n moontlike gesondheidsversteuring.

Tweede tipe - dit is subjektiewe klagtes van 'n nie -spesifieke of veranderlike aard, soos vlugtige pyne in die hele liggaam, 'n gevoel van hitte, swaarkry, moegheid of opgeblasenheid wat die pasiënt met enige orgaan of orgaanstelsel assosieer.

Die manifestasies van hierdie siekte is beskryf as hartneurose, Da Costa se sindroom (akute verbygaande hartversaking by soldate), gastroneurose.

F45.4 Aanhoudende somatoforme pynstoornis

Die hoofklag is volgehoue, ernstige, ondraaglike pyn wat nie volledig verklaar kan word deur 'n fisiologiese afwyking of liggaamlike siekte nie en wat ontstaan as gevolg van emosionele konflik of psigososiale probleme, wat ons in staat stel om dit as die belangrikste etiologiese oorsaak te beskou. Klagtes lei gewoonlik tot 'n merkbare toename in ondersteuning (deernis) en aandag van persoonlike of mediese aard. Pyn van 'n psigogene aard wat ontstaan in die proses van depressiewe versteuring of skisofrenie kan nie aan hierdie rubriek toegeskryf word nie.

Die houding teenoor somaties onverklaarbare pyn as 'n somatoforme afwyking veroorsaak dikwels onenigheid onder neuroloë, wat tog geneig is om die oorsaak van innervasie -disfunksie te soek. Maar vanuit die oogpunt van psigiaters is dit pyn wat 'n persoon help om angs te verduur. Tipiese voorbeelde is spanningshoofpyn (neurologiese diagnose G44.2) en fibromialgie, wat hoofsaaklik angsversteurings is met sekondêre pyn.

F48.0 Neurasthenie

Dit kan gekenmerk word as persoonlike (konstitusionele) angs, gemanifesteer deur somatiese simptome. Daar is twee hooftipes wanorde, wat grootliks oorvleuel. Die belangrikste kenmerk van die eerste tipe is klagtes van verhoogde moegheid na geestelike inspanning, wat dikwels verband hou met 'n effense afname in prestasie of produktiwiteit in daaglikse aktiwiteite. Verstandelike moegheid word deur die pasiënt beskryf as 'n onaangename voorkoms van afwesigheid, verswakking van geheue, onvermoë om te konsentreer en ondoeltreffendheid van geestelike aktiwiteit.

In 'n ander tipe versteuring val die klem op die fisiese swakheid en uitgeputte gevoel, selfs na minimale inspanning, vergesel van 'n gevoel van spierpyn en onvermoë om te ontspan ('uitputting van lewenskragtigheid').

Beide tipes versteuring word gekenmerk deur 'n aantal algemene fisiese onaangename sensasies soos duiseligheid, hoofpyn en 'n gevoel van algemene onstabiliteit.

Algemene kenmerke is ook angs oor afnemende geestelike en fisiese vermoëns, prikkelbaarheid, verlies van die vermoë om te geniet, en ligte depressie en angs. Slaap word dikwels in die vroeë en middelfases ontwrig, maar slaperigheid gedurende die dag kan ook uitgespreek word.

Is dit moontlik om die teenwoordigheid van 'n somatoforme afwyking al in die eerste stadiums van pasiëntbestuur in die praktyk te vermoed, of is dit gedoem tot 'n lang en uitputtende diagnostiese ondersoek?

In die kliniese praktyk word die term 'funksionele afwykings' wyd gebruik - dit is bekend aan baie spesialiste en impliseer die teenwoordigheid van afwykings wat nie verklaar word deur spesifieke morfologiese veranderinge in organe en stelsels nie.

Die bekendste funksionele afwykings sluit in prikkelbare dermsindroom (IBS), chroniese pyn in die bekken en lae rug, fibromialgie - intense muskuloskeletale pyn sonder objektiewe oorsake.

Dit is logies om sulke pasiënte na 'n psigiater te stuur, maar dit is nie altyd die geval nie.

Intussen is die lys met toestande waarin die sielkundige komponent 'n leidende rol kan speel en wat uitgeskakel kan word deur die simptome van die depressiewe of angsspektrum reg te stel, baie groter:

- in gastro -enterologie - benewens IBS, nie -ulkus (funksionele) dyspepsie;

- in ginekologie - bekken artropatie, premenstruele sindroom, chroniese bekkenpyn;

- in rumatiek - fibromialgie, pyn in die onderrug;

- in kardiologie - atipiese angina pectoris (hartsindroom X);

- in pulmonologie - hiperventilasie sindroom;

- in die praktyk van terapeute - chroniese moegheidsindroom;

- in neurologie - spanningshoofpyn, pseudoepileptiese aanvalle;

- in tandheelkunde en gesigchirurgie - disfunksie van die temporomandibulêre gewrig, atipiese gesigspyn;

- in ENT -praktyk - Globus pharyngeus (gevoel van 'n knop in die keel);

- in allergologie - meervoudige chemiese sensitiwiteit, ens.

Psigogeniese vorme van aerofagie, hoes, diarree, disurie, hik, diep en vinnige asemhaling, gereelde urinering, pylorospasme word ook beskryf.

PSIGOLOGIESE PORTRET VAN 'N PASIENT

So 'n pasiënt toon gewoonlik minagting of ontkenning van die sielkundige (persoonlike en interpersoonlike) en mikrososiale oorsake van 'fisiese' lyding.

Hy is absoluut oortuig van die organiese aard van die simptome en toon geïrriteerdheid of wantroue wanneer hy probeer afweer of bewys lewer van die afwesigheid van somatiese oorsake van die siekte (ondersoekresultate, toetse). Dit lei dikwels tot die verlies van kontak met die dokter en die voortgesette soektog na 'n beter spesialis of meer betroubare ondersoekmetodes.

Die belangrikste kenmerk is die herhaaldelike voorlegging van klagtes van somatiese simptome gelyktydig met dringende eise vir mediese ondersoeke, ondanks herhaalde negatiewe resultate en die versekering van dokters dat die simptome nie van somatiese aard is nie.

As so 'n pasiënt werklik 'n fisiese siekte het, verduidelik hy nie die aard en erns van die simptome of die lyding daaraan verbonde nie.

Die algemene sielkundige eienskappe van pasiënte met verskillende somatoforme siektes is:

bevooroordeelde aanbieding van mediese geskiedenis;

maksimum oordrywing en dramatisering van die verskynsels wat getoets word;

verwaarlosing of ontkenning van sielkundige (persoonlike en interpersoonlike) en mikrososiale oorsake van "fisiese" lyding;

absolute oortuiging van die organiese aard van lyding;

probleme in emosionele reaksie, sowel in die alledaagse lewe as in verhoudings met ander oor die siekte;

oormatige geïrriteerdheid teenoor ander.

Ongelukkig, tydens die diagnose, is dokters van die somatiese profiel dikwels nie bewus van die bestaan van die opskrifte F40-F48 (neurotiese, stresverwante en somatoforme afwykings) nie en gebruik hulle definisies wat nie in die ICD bestaan nie, byvoorbeeld die " chroniese moegheidsindroom "gewild onder dokters

Intussen is daar baie duidelike terme om die toestand van so 'n pasiënt aan te dui: distimie (subdrempel neurasthenie F48) (persoonlike angs).

Die paradoks is dat die pasiënt laas na 'n psigiater gestuur word, en in elke soortgelyke geval het ons te doen met onderling verwante biopsigososiale oorsake van die siekte.

Die transformasie van 'n onbepaalde onheilspellende angs in somatoforme gewaarwordinge hou gewoonlik verband met 'n grondwetlik swak funksionele stelsel (locus minoris resistentiae).

Gemeenskaplik vir hierdie toestande (ongeag in watter organe en stelsels die pasiënt ongemak ervaar) is sielkundige nood - 'n persoon se ontsteltenis, wat as 'n oorsaak en gevolg optree, word gewoonlik nie uitgedruk of nie in die primêre praktyk opgespoor nie.

En die spesifieke simptomatologie word bepaal deur die premorbide persoonlikheidseienskappe en die verhouding van emosionele / kognitiewe verwerking en hang baie af van die vlak van intelligensie en opvoeding van die pasiënt. Hoe hoër die vlak van beide, hoe meer uiteenlopend en kompleks die klagtes is, hoe moeiliker is die differensiële diagnose.

Erkenning en terapie van somatoforme is slegs suksesvol as die werk van sielkundiges en psigiaters geïntegreer is in die somatiese diensstelsel.

In hierdie geval kan die nodige terapie voorgeskryf word, met inagneming van die voorkeure van die pasiënt. In samewerking met 'n psigoterapeut stel die psigiater die moontlikheid voor om die terapieplan duidelik te maak deur gespesialiseerde psigoterapeutiese en rehabilitasiemaatreëls uit te voer.

Die pasiënt sal dus lank nie in 'n bose kringloop loop nie, met besoeke aan talle spesialiste - kardioloë, neuroloë, gastro -enteroloë, rumatoloë en ander dokters, om die oorsaak van pyn, ongemak, afname en selfs verlies aan werkvermoë te vind.

Dit sal die koste van nuttelose diagnostiese en terapeutiese prosedures aansienlik verminder.

Vriendelike groete, wense vir gesondheid en vertroue in u potensiaal, Victoria Tanaylova

Stelselsielkundige, psigogenetikus, kenner van effektiewe strategieë om krisisse en siektes te oorkom deur die hulpbronbewussynstoestand te aktiveer

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3