Psigodinamiese Benaderings Tot Die Verstaan van Depressie

2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38

Ek dink 'n mens moet begin met die konsep van die psigodinamiese benadering, wat is dit in teenstelling met die klassieke benadering tot nosologieë en toestande wat in psigiatrie gebruik word? Psigiatrie as 'n wetenskap, volgens Karl Jaspers, die stigter van die algemene psigopatologie, is gebaseer op die sogenaamde fenomenologiese of beskrywende benadering, waarvan die essensie is "in die identifisering van werklike, onderskeibare verskynsels, die ontdekking van waarhede, die toets daarvan en dit duidelik te demonstreer. Die studieveld van psigopatologie is alles wat tot die geestesveld behoort en kan uitgedruk word met behulp van konsepte, wat 'n konstante en in beginsel verstaanbare betekenis het. Die onderwerp van psigopatologiese navorsing is die werklike, bewuste gebeure van die geestelike lewe. " Die doel van die psigiater is 'n gedetailleerde beskrywing van die simptome wat by die pasiënt waargeneem word, en verdere konstruksie op grond van 'n sindromologiese diagnose. Op sy beurt is die taak van die psigoterapeut, wie se werk gebaseer is op 'n psigodinamiese benadering, om te sien wat agter die fasade van die pasiënt lê, om te verstaan wat daaragter lê, verder te gaan as die simptome en diagnose. Volgens Jaspers, "is psigoterapie 'n poging om die pasiënt te help deur middel van emosionele kommunikasie, om in die laaste dieptes van sy wese in te dring en daar 'n basis te vind waarvandaan hy na die pad van genesing gebring kan word. Die begeerte om die pasiënt uit die toestand van angs te kry, word erken as die vanselfsprekende doel van behandeling."

Dit is duidelik dat 'n logiese vraag ontstaan: waarom is hierdie onderwerp gekies? Eerstens kan ons nie let op die duidelik toenemende aantal pasiënte met depressiewe afwykings van 'n ander register nie, beide neurotiese depressies en diep psigotiese depressiewe versteurings; tweedens, in die praktyk, kom ons dikwels in 'n situasie voor, ondanks al die toegepaste behandelingsmetodes, naamlik farmakoterapie (veral die kombinasie van antidepressante met stimulerende neuroleptika, bensodiasepiene, normotimika, biostimulante, ens.), psigoterapie, PTO, ens. die verwagte effek van terapie word steeds nie waargeneem nie. Die pasiënt word natuurlik beter, maar ons sien nog steeds nie die finale vermindering van depressiewe simptome nie. Dit is natuurlik om aan te neem dat die begrip van depressie onvolledig is. Saam met die bestaan van psigodinamiese teorieë oor die aanvang van skisofrenie en affektiewe afwykings, bestaan daar ook teorieë oor die aanvang van depressie. Hier kan u die verklaring van Freud onthou: "Die stem van die rede is nie hard nie, maar dit dwing homself om te luister … Die koninkryk van die rede is ver, maar nie onbereikbaar nie …"

Vir die eerste keer is die psigodinamiese aspekte van die depressiewe toestand ondersoek deur Z. Freud en K. Abraham, wat die voorkoms van depressie verbind het met die situasie van verlies van 'n voorwerp (hoofsaaklik van die moeder). 'N Paar woorde moet hier gesê word oor die begrip' voorwerp '. In psigoanalise kan 'n voorwerp 'n subjek, 'n deel van 'n subjek of 'n ander voorwerp / deel daarvan beteken, maar die voorwerp is altyd bedoel as 'n spesiale waarde. Volgens J. Heinz word die voorwerp verstaan as lewensambisies / illusies. Die voorwerp word altyd geassosieer met 'n aantrekkingskrag of bevrediging van die een of ander dryfveer, is altyd affektief gekleur en het stabiele tekens. As gevolg hiervan, onder die invloed van uitlokkende faktore (psigogeniese, fisiologiese, omgewings, ens.), Is daar 'n terugval na die vroeë stadiums van psigoseksuele ontwikkeling, in hierdie geval tot op die stadium waarin patologiese fiksasie ontstaan het, in veral op die sadistiese stadium, wanneer al die drange van die baba gekonsentreer is op die moeder se bors - hierdie primêre en belangrikste voorwerp op daardie stadium. Een van die bekendste uitsprake van Freud sê dat twee basiese gevoelens in die moeder se bors voorkom - liefde en honger. Die verlies van 'n voorwerp tref in die eerste plek presies hierdie gevoelens (vanuit hierdie oogpunt kan beide anoreksie en bulimie beskou word as 'n soort gedragsekwivalent of 'n omskakelingweergawe van depressie)

Laat ons nou probeer dink hoe 'n toestand van depressie ontstaan. Die verlore voorwerp word in die Ego ingespuit, d.w.s. word tot 'n mate met hom geïdentifiseer, waarna die ego in twee dele verdeel word - die ego van die pasiënt self en die deel wat met die verlore voorwerp geïdentifiseer is, gevolglik word die ego gefragmenteer en die energie daarvan verlore. Op sy beurt verhoog die Super-Ego, wat hierop reageer, die druk op die Ego, d.w.s. persoonlikheid, maar as gevolg van die verlies aan integrasie en differensiasie van die laaste Ego, begin dit meestal op die druk reageer as die ego van die verlore voorwerp waarop alle negatiewe en ambivalente gevoelens van die pasiënt geprojekteer word (en die (Deel van sy eie ego word verarm en leeggemaak), dit is waar die gevoel van leegheid waaroor ons depressiewe pasiënte so gereeld kla, is. As gevolg hiervan konsentreer negatiewe gevoelens gerig op die verlore (beskou as verraderlike, walglike) voorwerp op jouself, wat klinies manifesteer in die vorm van idees van selfvermindering, skuldgevoelens, wat soms die vlak van oorwaardeerde, waanvoorstelling bereik.

Herhalende gemoedsversteurings as die vraag is: "Is u ontsteld oor iets?" natuurlik aan almal bekend. Hierdie afwykings het die een of ander rede, gewoonlik rasioneel, ontleed en verduidelikbaar. Gedurende sulke periodes voel of demonstreer 'n persoon 'n afname in algehele energie, 'n mate van lusteloosheid, onderdompeling in homself, 'n sekere punt wat vassteek aan een of ander psigo-traumatiese onderwerp, met 'n duidelike beperking van belangstelling in almal, 'n neiging om af te tree of hierdie onderwerp te bespreek met iemand naby. Terselfdertyd ly prestasie sowel as selfbeeld, maar ons behou die vermoë om op te tree en met ander te kommunikeer, om onsself en ander te verstaan, insluitend die redes vir ons slegte bui, volgens Freud, dit is 'n algemene rou.

Daarteenoor is weemoed, d.w.s. ernstige depressie (gelykwaardig) is 'n kwalitatief ander toestand; dit is 'n verlies aan belangstelling in die hele eksterne wêreld, 'n omvattende lusteloosheid, 'n onvermoë om aktiwiteite uit te voer, gekombineer met 'n afname in selfbeeld, wat uitgedruk word in 'n eindelose stroom van verwyte en aanstootlike uitsprake oor jouself, wat dikwels ontgroei tot 'n wangevoel van skuldgevoel en die verwagting van straf vir hul werklike of fantasie sondes = die majestueuse verarming van die ek, volgens Freud, "die wêreld word arm en leeg", en met weemoed word die self arm en leeg. Hier moet kennis geneem word van 'n moontlike kognitiewe fout van die terapeut: nie pynlike verbeelding is die oorsaak van die lyding van die pasiënt nie, en 'n gevolg van die interne (meestal onbewuste) prosesse wat hom verslind I. Die melancholiese steek sy tekortkominge uit, maar ons sien altyd 'n verskil tussen vernedering en sy werklike persoonlikheid. Aangesien die vermoë om lief te hê in so 'n toestand verlore gaan, werklikheidstoetsing versteur word, 'n geloof in 'n verwronge werklikheid ontstaan, is dit betekenisloos om die pasiënt anders te oortuig, wat ons dikwels in sulke situasies doen. Die pasiënt sien so 'n reaksie van die dokter as 'n diepgaande misverstand van sy toestand.

Dit sal belangrik wees om een van die hipoteses van die aanvang van depressie te noem: wanneer die voorwerp verlore gaan (of die verhouding daarmee in duie stort), maar die onderwerp nie sy gehegtheid (libido -energie) daarvan kan afskeur nie, word hierdie energie gerig op sy eie ek, wat as gevolg daarvan as 't ware verdeel, transformeer, identifiseer met die verlore voorwerp, d.w.s. die verlies van die voorwerp word omskep in die verlies van die I, alle energie is binne gekonsentreer, "geïsoleerd" van eksterne aktiwiteit en die werklikheid as 'n geheel. Maar aangesien daar baie van hierdie energie is, soek dit 'n uitweg en vind dit, wat verander in eindelose geestelike pyn (pyn - in sy oorspronklike klank, bestaan sonder inagneming van enigiets, aangesien materie, energie, ens.

Die tweede hipotese dui daarop dat kragtige aggressiewe gevoelens ontstaan, gemik op 'n voorwerp wat nie aan die verwagtinge voldoen nie, maar aangesien laasgenoemde 'n voorwerp van gehegtheid bly, word hierdie gevoelens nie gerig op die voorwerp nie, maar weer op die eie self wat skeur. Op sy beurt bring die super-ego (die gewete) 'n wrede en kompromislose "oordeel" op sy eie ek oor hierdie voorwerp wat nie aan die verwagtinge voldoen nie.

Lyding in die raamwerk van depressie is van 'bekerings' -aard: dit is beter om terminaal siek te wees, dit is beter om alle aktiwiteite heeltemal te laat vaar, maar om nie u vyandigheid teenoor 'n voorwerp wat nog oneindig duur is, te toon nie. Volgens Freud tree die melankoliese kompleks "op soos 'n oop wond", dws. dit is nie beskerm teen eksterne "infeksies" nie en is aanvanklik pynlik en komplikasies, of selfs net "aanraak" vererger die situasie en die moontlikheid om hierdie wond te genees, terapie is ook 'n variant van "aanraking", wat net so delikaat moet wees as moontlik en vereis vooraf narkose met die gebruik van psigotropiese middels.

In die werke van K. Abraham ontmoet ons die feit dat depressie verstaan is in die konteks van die geskiedenis van libido -ontwikkeling, d.w.s. geskiedenis van dryf. Die verlies van 'n voorwerp lei tot absorpsie, introjeksie van die voorwerp van liefde, d.w.s. 'n persoon kan sy hele lewe lank in teenstelling met 'n voorwerp (en alle daaropvolgende belangrike voorwerpe van emosionele gehegtheid). Abraham herken die stryd van botsende impulse van liefde en haat in die middel van depressie. Met ander woorde, liefde vind geen reaksie nie, en haat word na binne gedruk, verlam, ontneem 'n persoon die vermoë tot rasionele aktiwiteit en dompel hom in 'n toestand van diepe selfvertroue.

Daar moet op gelet word dat die verloop van depressie, soos enige ander geestesongesteldheid, en miskien ook somaties, beslis 'n afdruk op die struktuur van die persoonlike organisasie, tipe, organisasievlak van die persoonlikheid van die pasiënt laat. As ons ons aandag vestig op latere studies oor die onderwerp depressiewe afwykings, is dit nuttig om die ontwikkelinge van S. Reznik te noem, soos uiteengesit in die publikasie On Narcissistic Depression, waarmee die skrywer 'n sterk gevoel van teleurstelling en verlies van die meeste bedoel belangrike aspek van homself of sy patologiese ego -ideaal, sy "die illusoriese wêreld", word hierdie toestand as 'n konkrete fisiese gebeurtenis ervaar. In hierdie geval kan die depressiewe gehuil van die pasiënt manifesteer in oormatige sweet, "trane" wat deur al die porieë van die liggaam vloei, sowel as in selfmoordfantasieë of optrede (as gevolg van die onvermoë om sonder hierdie illusiewe konstruksies te leef). Illusoriese werklikheid kompeteer met die alledaagse werklikheid, dit kan ook 'n soort illusiewe hiperrealiteit in drome word (hiper- en surrealisme). In 'n droom word normale oneiriese hallusinasies in 'n droom waargeneem as 'n lewe in 'n meer as werklike - hiperrealistiese of meer as die ware wêreld. Soos die Italiaanse psigiater S. de Santi geskryf het: "'n droom kan lig werp op die materiaal van illusie." Die egosentriese self beskou homself as die middelpunt van die heelal en kan in wanhoop opgewondenheid die innerlike en uiterlike werklikheid verander; in hierdie toestand kan die narsistiese patologiese self die aard verander van alles wat 'n struikelblok word vir die uitgestrekte 'ideologiese' beweging daarvan, delirium is 'n stelsel van idees, min of meer georganiseerd.

Weereens, wat endogene depressie, obsessiewe-kompulsiewe versteuring, delirium betref, in die begrip van die ondersteuners van konstruktief-genetiese psigopatologie Strauss, Von Gebzattel, Binswanger, is dit gebaseer op die afwyking van die sg. lewensbelangrike gebeurtenisse, wat in verskillende siektes slegs uitwendig op verskillende maniere manifesteer. Hierdie verandering in die fundamentele gebeurtenis word "vitale inhibisie", "versteuring van die proses van persoonlikheidsvorming", remming van "interne tydsberekening", 'n oomblik van stagnasie in persoonlike ontwikkeling genoem. As gevolg van die remming van die wordingsproses, word die ervaring van tyd die ervaring van stagnasie in tyd, die toekoms is nie meer daar nie, terwyl die verlede alles is. Daar is niks onomwonde, onbepaald, onopgelos in die wêreld nie, vandaar die delirium van onbeduidendheid, ellendigheid, sondigheid (in teenstelling met 'psigopatiese hipochondriëke', depressiewe pasiënte vra nie troos en ondersteuning nie), en die hede wek vrees. Die vermoë om toekomstige verbintenisse met die buitewêreld te verryk, dien as 'n voorvereiste vir geluk, terwyl die voorvereiste vir hartseer die moontlikheid is om hierdie verhoudings te verloor. As die ervaring van die toekoms, onder die invloed van lewensbelangrike remming, op niks uitkom nie, ontstaan 'n tydelike vakuum, waardeur geluk en hartseer onuitvoerbaar word. Uit dieselfde fundamentele versteuring - remming van die proses van persoonlikheidsvorming - ontstaan die simptome van obsessiewe denke. Hierdie remming word ervaar as iets wat lei tot die verbrokkeling van die vorm, maar tot die verbrokkeling nie onmiddellik nie, maar as die beeld van die verbrokkende potensiaal van die bestaande wese. Die geestelike lewe is gevul met slegs negatiewe betekenisse - soos dood, vuilheid, foto's van vergiftiging, lelikheid. Die gebeurtenisse onderliggend aan die siekte word gemanifesteer in die sielkundige lewe van die pasiënt in die vorm van spesifieke interpretasies, in die vorm van 'n soort 'magiese werklikheid' van sy wêreld. Die doel van kompulsiewe aksies is om jouself te beskerm teen hierdie betekenisse en hierdie werklikheid; obsessiewe aksies kan uitgevoer word tot volledige uitputting en word gekenmerk deur hul ondoeltreffendheid.

Basiese teorieë oor die behandeling van pre-oedipale pasiënte volgens Hayman Spotnitz:

1. In klassieke analise probeer ons 'n positiewe verhouding met die pasiënt vestig, 'n 'werkende alliansie' wat die preoedipale pasiënt nie kan vorm nie. Daardie. in moderne analise verwag ons nie dat die versteurde pasiënt kan saamwerk en positiewe verhoudings kan vorm of in die terapie kan bly sonder die gebruik van spesiale tegnieke nie. Ons probeer fokus op die terapeutiese situasie, met die fokus op leer en die oplos van spesifieke preoedipale weerstandighede wat die vordering van behandeling belemmer.

2. As ons met die preoedipale pasiënt werk, probeer ons om 'n atmosfeer te skep wat die manifestasie van aggressie moontlik maak.

3. By die behandeling van die oedipale pasiënt bevorder ons die ontwikkeling van 'n objektiewe oordrag wat lei tot 'n oordragneurose. Met die preoedipale pasiënt vorm ons 'n narsistiese oordrag, hier is die self van die pasiënt die voorwerp, maar dit word op die ontleder geprojekteer.

4. In klassieke analise is die verbale, dikwels intellektualiserende, uitdrukkings van die pasiënt belangrik vir die ontwikkeling van terapie. Maar as ons met 'n meer versteurde pasiënt werk, kan ons nie hierop reken nie; daarom is dit nodig om met meer primitiewe vorme van verbale kommunikasie te werk.

5. In die klassieke tegniek is die pasiënt ook verantwoordelik vir die sukses van die terapie. In moderne analise is dit die ontleder, as moeder van die baba, wat ten volle verantwoordelik is vir die sukses of mislukking van terapie.

6. In die klassieke weergawe probeer ons die weerstand van die begin af oplos. Met pre-oedipale pasiënte is ons hoofsaaklik gemoeid met die versterking van die ego en die verdediging daarvan. Daarom, voordat u weerstand in 'n behandelingsituasie probeer oplos, moet u verseker dat die verdediging nie vernietig word nie. Ons kan saam met die pasiënt om sy weerstand te versterk (n: die pasiënt "Ek haat Kiev. Ek moet na Lviv" ontleder "verhuis hoekom na Lviv? Miskien is dit beter om na die ooste te gaan, byvoorbeeld na Donetsk? ")

7. In The Problem of Anxiety formuleer Freud vyf basiese weerstande wat hy gevind het in die oedipale pasiënt werk. Vir die behandeling van die preoedipale pasiënt het Spotnitz 'n alternatiewe groep van vyf weerstande ontwikkel wat van toepassing is op hierdie meer versteurde individue, soos beskryf in Spotnitz se boek Modern Psychoanalysis of the Schizophrenic Patient: A Theory of Technique.

* terapie wat weerstand vernietig

* weerstand teen die status quo

* weerstand teen vordering

* weerstand teen samewerking

* weerstand teen die einde van die behandeling

8. In sy vroeë werke keur Freud die ontwikkeling van teenoorplasingsgevoelens by die ontleder af, aangesien dit in stryd is met die beginsel van die ontleder se neutraliteit en objektiwiteit. In moderne analise is hierdie gevoelens 'n uiters belangrike element in terapie, as manifestasies en sleutels tot baie aspekte van die dinamika van die behandelingsproses.

TEGNIEK

een). Die hooftaak van die pasiënt in die klassieke benadering is vrye assosiasie, maar in die moderne praktyk word dit vermy, aangesien dit kan lei tot fragmentering van die ego en verdere regressie. In plaas daarvan word die pasiënt aangemoedig om te sê wat hy wil.

2). Die belangrikste ingryping by die klassieke is interpretasie. In die werk met die preoedipale pasiënt word dit vervang deur emosionele verbale kommunikasie, sterk gevoelens en toestande word opgeroep, dit word bestudeer en gebruik vir vordering.

3). Die klassieke ontleder los weerstand op deur interpretasie, die moderne - deur die gebruik van alternatiewe vorme van verbale kommunikasie soos gehegtheid, spieël, refleksie.

4). By 'n neurotiese persoon bepaal die ontleder gewoonlik die frekwensie van sessies; met 'n pre-elliptiese pasiënt beplan die pasiënt self, met behulp van die ontleder, 'n manier van vergaderings.

vyf). Ortodokse ontleder J rig gewoonlik sy vrae en antwoorde aan die pasiënt deur ego-georiënteerde intervensies te formuleer. Modern - gebruik objekgeoriënteerde intervensies.

6). Die bank in die klassieke tegniek word slegs met 'n hoë frekwensie van ontmoetings gebruik en by pasiënte wie se narcistiese afwykings as geneesbaar beskou word; in moderne analise kan die bank by alle pasiënte gebruik word.

7). Die hoofdoel in die behandeling van 'n preoedipale pasiënt is om hom te help om 'alles' te sê. Ons probeer om nie saam te stem met die standpunt van die pasiënt nie. Volgens Spotnitz, “Dit blyk dikwels dat die standpunt van die pasiënt beter is as dié van die ontleder. Die pasiënt het eerstehandse inligting.” Spotnitz baseer sy stelsel op 2 Freud se stellings: "U kan die pasiënt slegs antwoord dat alles sê regtig beteken om alles te sê." En ook: "Hierdie robot om weerstand te oorkom, is die hooffunksie van die analise." Aangesien ons tydens die sessies dikwels 'n beroep op geheue doen, is dit gepas om Spotnitz se mening hier aan te haal: 'Moderne analise is 'n metode wat die pasiënt help om belangrike doelwitte in die lewe te bereik deur alles te vertel wat hy weet en nie weet van sy geheue nie. Die taak van die ontleder is om die pasiënt te help om alles te sê deur mondelinge kommunikasie te gebruik om sy weerstand teen alles wat hy weet en nie weet van sy geheue op te los, op te los."

agt). Die klassieke ontleder beperk sy tegniek hoofsaaklik tot interpretasie.

nege). As hy met 'n pasiënt met 'n diep agteruitgang werk, beperk die moderne ontleder sy intervensies tot 4 of 5 objekgeoriënteerde vrae per sessie om regressie te beperk en die ontwikkeling van narsistiese oordrag te bevorder.

Spotnitz se konsep van narsistiese verdediging: In die vroeë lewensfases, as gevolg van die vrees dat uiterlike uitdrukking van woede of haat teenoor ouers tot 'n verlies aan verhouding met hulle sal lei, ontwikkel die ego 'n reeks verdediging. Sommige van hierdie vrese kan insluit vrees vir die almagtige vernietiging van die voorwerp, wat lei tot vrees vir vergelding, selfvernietiging, verlating, verwoestende verwerping. Daar kan ook 'n magiese fantasie wees dat haat vir 'n geliefde voorwerp die goedheid van die voorwerp sal vernietig en die kind mors die geleentheid vir die liefdesverhouding waarop hy hoop.

In normale en neurotiese depressie sien ons dat die konflik van die individu verband hou met die self en die eksterne voorwerp, terwyl diepgaande of psigotiese depressie die konflik, soos Bibring suggereer, intrapsigies is en ontvou tussen die super -ego en die ego, die self.