Werk Met 'n Simptoom In 'n Gestaltbenadering

2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38

Die psigosomatiese benadering is gebaseer op die idee van die verband tussen die liggaam en die psige. Die bestaan van hierdie soort verbinding was baie lank bekend. Antieke Griekse filosowe het reeds hieroor geskryf en die aard van die siekte bespreek. Sokrates sê dat daar geen liggaamlike siekte is nie, behalwe die siel. Plato eggo hom en beweer dat daar geen aparte siektes van die liggaam en siektes van die siel is nie. Albei glo dat siekte en lyding die gevolge van verkeerde denke is. Die ware oorsaak van siekte en lyding is altyd 'n gedagte, 'n valse gedagte. Die liggaam self kan nie siek word nie - dit is slegs 'n skerm, 'n projeksie van bewussyn. Daarom het dit geen nut om die skerm op te laai nie. Siekte is net 'n uitdrukking, 'n vorm van 'n 'probleem'. Dit is slegs die geleentheid wat die lewe gebruik om ons te vertel dat iets fout is, dat ons nie is wie ons werklik is nie. Hierdie argumente van die ou filosowe bevat belangrike idees oor die konsep van 'n persoon as 'n enkele integrale stelsel, wat tans herleef word in die paradigma van 'n holistiese benadering, waaraan u, soos u weet, ook Gestaltterapie behoort.

In die moderne tradisionele medisyne word die idee van 'n verband tussen die psige en die liggaam voorgestel in die toekenning van 'n aparte soort siekte - psigosomaties. Dit is afwykings as gevolg van 'n sielkundige oorsaak, maar met 'n somatiese manifestasie. Die kring van hierdie siektes het aanvanklik sewe nosologiese vorme ingesluit: brongiale asma, hipertensie, angina pectoris, ulkus van die twaalfvingerige darm, ulseratiewe kolitis, neurodermatitis, poliartritis. Tans is daar reeds baie meer van hulle. Boonop word in die internasionale klassifikasie van geestesiektes ICD-10 somatoformafwykings (as F45) onderskei, waarvan die naam daarop dui dat dit somaties is in die vorm van manifestasie, maar sielkundig van oorsprong is. Dit sluit in: somatiseerde versteuring, hipochondriakale versteuring en 'n aantal somatoforme outonome disfunksies - hart- en kardiovaskulêre stelsel, spysverteringskanaal, respiratoriese stelsel, genitourinêre stelsel, ens. somaties oor die aanbieding van klagtes. Die belangrikste kenmerk daarvan is dat somatoforme afwykings funksioneel is, wat dit moontlik maak om psigoterapeuties daarmee saam te werk, terwyl psigosomatiese afwykings organiese veranderinge aan organe ondergaan, en mediese metodes word gebruik om dit te behandel. Ons sal hierdie afwykings nie skei nie, met inagneming van die algemene aard van hul oorsprong - psigogenies, wat ons die geleentheid bied om saam met albei psigoterapie toe te pas. Boonop sal ons nie 'n formele verdeling van hierdie afwykings volgens die nosologiese beginsel gebruik nie, maar sal ons praat oor hul spesifieke manifestasies, aangesien hierdie manifestasies as psigosomatiese simptome beskou word. Dus, in die teks, noem ons 'n psigosomatiese simptoom slegs een wat 'n psigogeniese aard het.

In die tradisie van die Gestalt -benadering het die volgende idees oor die psigosomatiese simptoom ontwikkel:

'N Simptoom is 'n gestopte emosie. Ongemanifesteerde emosie raak vernietigend op liggaamlike vlak.

Die simptoom is 'n gevolg van langdurige emosionele spanning van lae intensiteit. Die simptoom verander die situasie van akuut na chronies.

'N Simptoom is 'n omgeskakel vorm van kontak, 'n organiserende faktor in die' organisme-omgewing 'veld. Enige simptoom was eens 'n kreatiewe aanpassing, wat later 'n stereotipiese, beperkende patroon geword het.

'N Simptoom is 'n samesmelting van retrofleksie en somatiese projeksie van vervreemde ervarings op 'n spesifieke deel van die liggaam.

By die hantering van 'n simptoom volg die Gestalt -terapeut die volgende strategieë:

- Holisme - idees oor die integriteit en onderlinge afhanklikheid van a) geestelike en somatiese b) organisme en omgewing;

- Fenomenologie - verwysing na die wêreld van die interne verskynsels van die kliënt, sy subjektiewe gevoelens oor sy probleme en probleme, waardeur hy deur die oë van die kliënt daarna kan kyk en kan verwys na die sogenaamde interne beeld van die siekte.

- Eksperiment - aktiewe navorsing en transformasie van die bestaande interaksies van die kliënt met die omgewing om 'n nuwe unieke ervaring te verkry.

In die sienings oor die vorming van 'n psigosomatiese simptoom binne die raamwerk van die Gestaltbenadering word baie aandag geskenk aan emosies: die onvermoë om emosies te isoleer en te identifiseer en die onvermoë om dit uit te druk, reageer. Die universele begin van die patogenetiese proses is gevolglik die verwerping van die ervaring. (O. V. Nemerinsky)

Normaalweg word die proses van 'n persoon se interaksie met die figure van die eksterne wêreld wat vir hom betekenisvol is, in die volgende volgorde uitgevoer: sensasie - emosie (gevoel) - voorwerp van gevoel - reaksie. Byvoorbeeld: "Ek is kwaad vir dit en dat." Soos u weet, is die verbod op aggressie meestal die basis vir die vorming van 'n psigosomatiese simptoom.

In die geval van 'n skending van die kreatiewe aanpassing met die omgewing, vind 'n onderbreking plaas in een van die skakels van die bogenoemde ketting:

1. Sensasie - ongevoeligheid vir liggaamlike manifestasies;

2. Emosie - gebrek aan gevoelens (alexithymia);

3. Die voorwerp van gevoel - die afwesigheid van 'n voorwerp om gevoelens uit te druk (introjekte, verbod. "Jy kan nie kwaad wees vir …")

4. Reageer - die onvermoë om met gevoelens te reageer (introjekte, verbod, trauma. "U kan nie woede toon nie …").

Na my mening is die breekpunt in hierdie ketting - "sensasie - gevoel - voorwerp van gevoel - reaksie" - diagnosties betekenisvol, aangesien dit die strategie bepaal om met 'n simptoom te werk.

Soos u weet, begin terapie met diagnose. In die geval van 'n psigosomatiese simptoom beteken dit tegnies dat u na die onderbroke skakel soek en die normale werking van die hele ketting herstel. Introjek (ek kan nie, ek is bevrees dat ek geen reg het nie) en terugskouing (om teen jouself te draai) tree op as onderbrekingsmeganismes. Die reaksie van emosies word onmoontlik en hul energie kies sy eie liggaam (projeksie op die orgaan) as 'n voorwerp van reaksie. Daar is geen kontak met 'n werklike voorwerp nie. Gevoel 1) vervul nie die funksie van kontak nie 2) vernietig sy eie liggaam, ophoopend, uitgedruk in liggaamlike spanning, pyn. Met verloop van tyd word hierdie kontakmetode gewoon, stereotipeer en die pyn van akuut tot chronies. Dit is hoe psigosomatiese siektes ontstaan.

'N Belangrike kenmerk van die psigosomatiese simptoom is die onmoontlike situasie wat in die literatuur beskryf word, waarin twee teenoorgestelde neigings mekaar blokkeer en die persoon verlam is. As gevolg hiervan blyk die simptoom 'n soort spaarklep te wees waarmee die onuitgedrukte energie gekanaliseer kan word. In my werk moes ek meestal terselfdertyd emosies soos skuld en woede in die gesig staar. Die gelyktydige bestaan van hierdie emosies laat nie een van hulle ten volle manifesteer nie. Skuldgevoelens kan nie intens ervaar word as gevolg van woede nie, terwyl die manifestasie van woede geblokkeer word deur skuldgevoelens. Dit is die "clinch" situasie, waarin die enigste moontlike uitweg die voorkoms van 'n psigosomatiese simptoom is. Dit gebeur nie in die geval dat ons nie met 'n psigosomatiese kliënt te doen het nie, maar met 'n neurotiese of grenskliënt, waar een van die pole duidelik voorgestel sal word, terwyl die ander geblokkeer word. In die besonder sal 'n kliënt met 'n neurotiese organisasie 'n pole van skuld uitspreek, 'n grenslyn - aggressie.

Aangesien 'n simptoom 'n samesmelting van introjeksie, retrofleksie en somatiese projeksie is, bestaan die werking daarvan daarin om dit na die grens van kontak te bring en te werk met hierdie meganismes om kontak te onderbreek.

Die terapie -taak in hierdie geval sal wees om 'n geleentheid te skep vir die ontplooiing van terugskouing en om die aksie ten minste simbolies te voltooi.

Hier kan ons die volgende fases van werk onderskei:

1. Bewustheid van gewaarwordinge. (Wat is hierdie gewaarwording, waar is dit gelokaliseer? Hou byvoorbeeld jou asem op …)

2. Bewustheid van die opgekropte gevoel. (Watter gevoel bevat hierdie gewaarwording? Byvoorbeeld: "asem ophou, ek voel vrees …").

3. Bewustheid van die geadresseerde van die gevoel. (Aan wie is hierdie gevoel gerig? Byvoorbeeld, "dit is my gevoel vir …", "ek voel dit wanneer …").

4. Bewustheid van die introjek, die verbod (Hoe presies stop die kliënt homself? Wat skend spontaniteit, hoe bewus is van die verbod? Byvoorbeeld: "Wat gebeur as u dit uitdruk?").

5. Reaksie (Aanvanklik, ten minste geestelik. "Wat sou ek wou doen, sê?").

6. Bewustheid van jouself met hierdie gevoel. ("Wat het met jou gebeur toe jy dit gesê het?", "Hoe voel jy daaroor?")

Die werkskema wat in die Gestalt -benadering gebruik word - "sensasie - gevoel - voorwerp van gevoel - reaksie", verduidelik myns insiens die verdeling van alle psigogene afwykings in psigosomatiese en neurotiese wat in moderne mediese sistematika gebruik word. In die eerste geval kan ons praat oor psigosomatiese simptome, waar probleme op liggaamlike vlak as doelwitte dien. In die tweede geval het ons te doen met simptomatologie van die neurotiese vlak, wat die vegetatiewe en geestelike sfere in 'n groter mate beïnvloed. In die besonder, vir afwykings op die psigosomatiese vlak, is 'n onderbreking in die eerste en tweede skakels van die ketting wat oorweeg word - "sensasie - gevoel" tipies. En hier word dit duidelik waarom so 'n verskynsel soos alexitimie kenmerkend is van psigosomatiese afwykings (maar nie neurotiese nie). Soos u weet, is Alexithymia die onvermoë van die pasiënt om woorde te vind om gevoelens uit te druk. En hier is dit nie 'n klein woordeskat nie, maar 'n swak differensiasie van emosies (sien Bowen se begrip van differensiasie), wat eintlik tot hierdie soort ongevoeligheid lei. En as vir somatoforme afwykings nog steeds sensitiwiteit vir gewaarwordinge moontlik is, en in sommige gevalle selfs hipersensitiwiteit daarvoor (byvoorbeeld vir hipochondriakale versteuring), dan is die ontoeganklikheid hiervoor reeds kenmerkend vir die versteurings van die psigosomatiese sirkel self. In die medisyne en in die lewe is voorbeelde van sulke ongevoeligheid vir liggaamlike seine redelik tipies, toe die pasiënt, totdat hy met 'n ernstige probleem in die hospitaal opgeneem is (byvoorbeeld 'n hartaanval of 'n geperforeerde ulkus), sy gesondheid. Wat die omvang van neurotiese afwykings betref, is dit bekend dat dit nie deur alexitimie gekenmerk word nie. In hierdie geval vind die mislukking plaas in die afdeling "voorwerp van gevoel - reaksie". Hier ontstaan die probleme van die kliënt nie by gebrek aan gevoelens nie, maar in die onmoontlikheid om die vektor van hul rigting op te spoor en aan te spreek.

Met inagneming van bogenoemde oor 'n psigosomatiese simptoom, kan die volgende algoritme om daarmee te werk aangebied word:

1. 'n Duidelike aanduiding van die simptoom wat meestal manifesteer in klagtes van pyn, disfunksie van spesifieke organe en stelsels.

2. Bewustheid van die identiteit van persoonlikheid en simptoom (idee van integriteit): "Die simptoom is ek …". Hier vind die transformasie van 'n gedeeltelike projeksie in 'n totale projeksie plaas deur middel van identifikasie met die simptoom. Terselfdertyd manifesteer en ervaar die kliënt die geprojekteerde eienskappe, begeertes en gevoelens.

3. Om 'n simptoom na die grens van kontak te bring, 'n teks namens 'n simptoom: "Ek is 'n hoofpyn …" (idee van fenomenologie): "Vertel, teken, toon jou simptoom …". Sodra die simptoom na die grens van kontak gaan, hou dit op om staties te wees, begin dit beweeg.

4. Ontleding van die simptoom as 'n boodskap:

a) watter behoeftes en ervarings word in hierdie simptoom "gevries"? Aan wie is hierdie woorde gerig?

b) Waarom hierdie simptoom. Waarvan hou hy, uit watter aksies, ervarings, red hy? 'N Simptoom in gestaltterapie word beskou as 'n manier van selfregulering, 'n spesiale vorm van kontak. Dikwels is dit 'n indirekte manier om 'n behoefte te bevredig.

5) Soek 'n ander, direkte en meer effektiewe manier om aan die behoefte te voldoen (idee van die eksperiment).

6) Assimilasie, lewenstoets.

In die stadium van die werk met 'n simptoom op die grens van kontak, is die gebruik van tekentegnieke redelik effektief. Kom ons kyk na die moontlikhede om te teken om met 'n simptoom te werk.

'N Tekening is wat op die grens van die kontak is, behoort aan beide intern en ekstern.

Plus van teken:

- die kliënt spreek homself vryer uit (sy vrese, idees, fantasieë) ("Ek is nie 'n kunstenaar nie");

- die gevoelenswêreld word makliker uitgedruk deur kleur, verf as woorde (dit is veral belangrik vir alexitimika);

- teken word minder deur die verstand beheer;

- teken is 'n beroep op 'n vroeëre ervaring van uitdrukking. Hy is meer emosioneel en minder organies in sosiale norme as spraak;

- dit is 'n proses van direkte skepping, 'n verandering in die wêreld hier en nou;

- dit is 'n aksie waarmee u u begeertes en gevoelens in 'n simboliese vorm kan verwesenlik;

- Met die prentveld kan u 'n spesiale ruimte skep wat die pasiënt kan beheer;

- die siekte (simptoom) is op die grens van kontak in die vorm van 'n metaforiese uitdrukking van die probleem.

Deur 'n siekte (simptoom) te teken, kan u die figuur van die siekte uitlig, dit uit uself verwyder en die agtergrond en interaksie waarin dit bestaan, ondersoek.

Deur met 'n tekening te werk, kan die kliënt funksioneer met 'n simptoom, daarvan bewus wees en dit verander: deur geteken te word, word hy bewus, verstaanbaar. Ondervinding daarmee dra by tot die integrasie van die kliënt.

Die tekenruimte is waarop die kliënt homself projekteer wanneer hy teken. Die elemente van die prent word beskou as dele van die 'ek' van 'n persoon. Deur die skep van 'n tekening skep die kliënt dus 'n model van sy innerlike wêreld, 'n model versadig met simbole en beelde. Deur te werk met die beelde van die tekening, werk die kliënt as't ware met homself, en die veranderinge wat hy aan die tekening aanbring, kom ook voor in sy innerlike plan (kliënt). In die proses om 'n prentjie te skep, projekteer ons, neem ons dus iets uit onsself. dit is reeds 'n werk met terugskouing, die gevoel is reeds geprojekteer, dit het ekstern, uitgedruk, beslis, toeganklik vir analise geword, die soeke na 'n voorwerp waarna dit gerig is.

Hier is dieselfde terapeutiese skema: sensasie - gevoel - voorwerp - uitdrukking - integrasie, maar die eerste twee skakels word reeds in die tekening voorgestel.

As spesifieke tegnieke om met 'n simptoom te werk deur 'n tekening te gebruik, kan u die volgende voorstel:

Teken jou simptoom. Identifiseer met hom en kom 'n storie namens hom op. Wie is hy? Vir wat? Wat is die gebruik daarvan? watter gevoelens spreek hy uit? Aan wie?

- Teken die vader en die moeder in verskillende kleure

- Teken jouself in verskillende kleure (kyk wat hy geneem het uit die kleur van die vader en die kleur van die moeder)

- Merk siek organe in 'n ander kleur

- Verken u tekening in pare (ma is die beeld van die wêreld, vader is die manier van optrede)

- Teken u liggaam (met 'n eenvoudige potlood)

- Teken 'n kaart van emosies daarby (in kleur) - vreugde, hartseer, seksualiteit …

- plaas dit op die liggaamstekening (waar het dit uitgekom?)

- Teken jou liggaam

- Ondersoek in pare wat beter geteken word, wat is erger? (Ons ken ons liggaam ongelyk. Ons organe het verskillende waardes vir ons. Ons sorg vir iets beters).

'N Ander belangrike punt om met 'n simptoom te werk, is die simboliese betekenis daarvan. 'N Simptoom is 'n teken, 'n interpersoonlike boodskap wat simboliese inligting bevat. Hierdie benadering is in 'n groter mate kenmerkend van psigoanalities -georiënteerde terapie. Die simptoom word beskou as 'n versleutelde simboliese boodskap, beide as 'n raaisel en as 'n oplossing vir die probleem. Die taak van die terapeut in hierdie geval is om hierdie raaisel van die simptoom op te los. Hiervoor gebruik die psigoanalities -georiënteerde terapeut 'n mate van teoretiese kennis van die betekenisse wat aan die problematiese organe en liggaamsdele toegeskryf word. Byvoorbeeld, hartsiektes hou verband met ongerealiseerde vyandigheid of 'n onvoldoende behoefte aan magbeheer oor die situasie, maagsere word geassosieer met 'n onaanvaarbare behoefte aan selfopvatting van die behoefte aan beskerming en beskerming, ens. myns insiens 'n aansienlike nadeel, die essensie wat in die gebruik van universele waardes gebaseer op algemene menslike ervaring, toegewys aan 'n spesifieke orgaan, deel van die liggaam. Hierdie veelsydigheid ignoreer dikwels die ervaring van 'n individuele, persoonlike geskiedenis van 'n persoon. Die sielkundige inhoud van 'n simptoom is, behalwe alles, subjektief. Daarom kan die gebruik van jokertekens geregverdig word in die stadium van die voorstel van 'n hipotese wat verifikasie vereis in die daaropvolgende werk met die kliënt. In die praktyk het ek gevalle teëgekom wat die universeel toegeskrewe betekenisse wat aan hierdie of daardie orgaan toegeken word, weerspreek. Byvoorbeeld, 'n simptoom soos pyn in die kake as gevolg van styf gebalde tande by ontwaking word tradisioneel geïnterpreteer as onderdrukte aggressiwiteit. In werklikheid was die denkwyse agter dit om 'n resultaat te bereik, ondanks die probleme en probleme, die weerstand te bowe te kom, letterlik "sy tande te knyp". Die ware betekenis van die simptoom het slegs duidelik geword in die konteks van vertroudheid met die persoonlike geskiedenis van die kliënt. Die simboliese betekenis van 'n simptoom moet dus aangevul word met die beginsel van kontekstualiteit.

Hoe om vas te stel dat ons met 'n psigosomatiese kliënt te doen het? Hier is dit nodig om aan die een kant somatiese patologie en geestelike aan die ander kant te onderskei. Wat die aanname van 'n somatiese vlakprobleem betref, is dit die beste om die kliënt aan te bied om 'n ondersoek by 'n mediese instelling te ondergaan volgens die profiel van hul klagtes. Die afwesigheid van organiese patologie van die probleemorgaan sal die uitsluiting van patologie van somatiese aard moontlik maak. Alhoewel die situasie van die aanvanklike verwysing na 'n sielkundige, en nie na 'n mediese beroep nie, in die algemeen vir my fantasties lyk. Voordat 'n psigosomatiese kliënt (indien ooit) na u toe kom, gaan hy deur 'n groot aantal dokters en mediese instellings. En hier is myns insiens die probleem van lae sielkundige kultuur en gevolglik 'n groot aktiwiteitsveld vir sielkundige opvoeding relevant.

Uiteindelik wil ek sê dat die werk met 'n psigosomatiese simptoom steeds neerkom op die werk met die hele persoonlikheid. Dit is penetrasie in die kliënt se lewe vanaf die agterdeur, aangesien sulke werk aanvanklik begin "oor die simptoom", en dan moet u ook "oor die lewe" werk. En hierdie werk is nooit vinnig nie.