2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38
Kliënte met wie psigoterapeute dit moeilik vind om te kommunikeer, kan in twee groepe verdeel word - sommige met chroniese geestesongesteldheid, ander met persoonlikheidsversteurings. Hierdie kliënte het natuurlik die mees uitgesproke versteurings, gewoonlik langtermynversteurings, waarvan die prognose baie twyfelagtig is. Die kommunikasiestyl van sulke mense lyk uitdagend: hulle is prakties nie in staat om gesonde verhoudings met ander te vestig en te onderhou nie. Gewoonlik trek hierdie kliënte na een van twee pole - hulle is passief, apaties, of hulle is geneig tot aggressiwiteit, impulsiwiteit, wraaksugtigheid, manipulerende gedrag. As 'n reël gedra sulke mense hulle lankal so en is hulle vasbeslote om dieselfde weg te volg.
Baie skrywers glo dat daar nie moeilike kliënte bestaan nie, daar is slegs moeilike psigoterapeute. Om hierdie bewering te toets, is 'n spesiale studie gedoen om die mening van vooraanstaande Amerikaanse dokters hieroor uit te vind. Alle ondervrae van psigoterapeute was dit eens oor watter kliënte as die moeilikste beskou moet word. Sekere diagnostiese kategorieë het natuurlik ontstaan: grens-, paranoïese, antisosiale persoonlikhede en met somatiese manifestasies. Narcissistiese afwykings word ook in hierdie lys ingesluit, aangesien kliënte met hierdie afwykings geneig is tot gewelddade, insluitend teen hulself. Meer dikwels as ander, mense met alkohol- en dwelmverslawing, chroniese geestesongesteldheid, kliënte wat tot patologiese gesinsisteme behoort, en hospitaalpasiënte, bekend as "gomers" (Kom uit my noodkamer - kom uit my noodkamer - kom uit van My Emergency Room - Bejaarde mense wat nie aandag het nie, word gewoonlik verenig deur hul onomkeerbare geestesveranderinge, die teenwoordigheid van komplekse simptome, die onvermoë om normale volwasse rolle te hanteer en die gebrek aan 'n plek om na die ontslag uit die hospitaal te gaan).
In 'n faktoranalise van die moontlike interne reaksies van psigoterapeute op die gedrag van moeilike kliënte, het die navorsers bevind dat kliënte met depressie en selfmoordneigings teen die agtergrond van die probleempopulasie die sterkste gevoelens oproep. Klinici het dit baie moeiliker gevind om kliënte met ernstige depressie en intense botsende gevoelens te hanteer as met grens- of skisofreniese pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is. Aan die een kant het die terapeut 'n sterk begeerte om die kliënt se lewe te red, om hom te help om wanhoop die hoof te bied. Aan die ander kant voel hy frustrasie, vrees en sy eie magteloosheid. Soortgelyke gevoelens word opgewek deur ander kliënte wat deel uitmaak van die kategorie van moeilikes, wat nie so baie weerstaan nie, want dit is eenvoudig moeilik om daarmee saam te werk, veral ons praat oor slagoffers of skuldiges van bloedskande, sowel as slagoffers van marteling.
Daar moet erken word dat byna alle diagnostiese kategorieë van kliënte as 'n bron van unieke probleme dien en besondere probleme vir psigoterapeute veroorsaak; probleme met kommunikasie met 'n kliënt in die proses van psigoterapie hang min van hul simptome af: die belangrikste rol word gespeel hulle reageer op hul probleme. Nie alle dwelmverslaafdes of persone wat aan obsessiewe-kompulsiewe versteurings of chroniese depressie ly nie, bied spesiale probleme vir die terapeut. In werklikheid kan die grootste bevrediging verkry word deur te werk met diegene wat aan ernstige patologie ly.
Dikwels verkies dokters om saam met kliënte wat aan die ernstigste afwykings ly, nie net hul gesag of masochisme te verhoog nie, maar veral omdat sulke kliënte hul hulp meer nodig het as ander. Psigoterapeute met ervaring in hierdie werk is van mening dat die aard van die siekte nie noodwendig probleme veroorsaak nie, of dit nou die geval is met pasiënte met skisofrenie, verkragters, grenspersoonlikhede of dwelmmisbruikers, die unieke manier van simptome in elke geval en die kliënt se reaksie op die geproduseerde inmenging.
Elke poging om 'n kliënt voor te stel met die neiging om verandering te weerstaan as moeilik, roep ten minste twee probleme op. Eerstens weerspieël so 'n konsep die standpunte oor die weerstand van die terapeut self en mag dit nie die belangrikheid van omgewingsfaktore in ag neem nie. Tweedens, dan is dit nodig om die tweeledigheid van so 'n konstruksie te erken: die kliënt kan moeilik of nie moeilik wees nie.
Die meeste van ons verstaan dat die punt glad nie is of die kliënt moeilik is of nie, maar in die aantal en erns van probleme wat tydens die terapie ontstaan. Daarom is dit nodig om nie net die unieke persoonlike eienskappe van die kliënt in ag te neem nie (wat sy onbeholpenheid vooraf kan bepaal), maar ook 'n aantal ander kwessies in ag neem. Wie saboteer, behalwe die direkte deelnemers, terapie? Wat het die verergering van die verhouding met die kliënt veroorsaak? Wat is dit omtrent die omgewing en omstandighede van die kliënt wat bydra tot die probleme?
Die vermoë om betroubaar te diagnoseer, word nog meer problematies omdat die proses self baie subjektief is. As ons 10 verskillende psigoterapeute vra om die toestand van dieselfde kliënt te evalueer, is dit onwaarskynlik dat ons twee identiese opinies sal hoor. Stel jou voor dat 'n nuwe besoeker by jou kantoor instap en iets soos die volgende vra: "Kan ek inligting kry oor jou kwalifikasies en opleiding voordat ek met jou teken?"
Terwyl u nadink oor u antwoord op die vraag van die kliënt, laat ons kyk hoe ander psigoterapeute hierdie afspraakopvatting interpreteer.
- 'n Bekende saak. Dit sal nie maklik wees met hom nie.
- Nie 'n slegte vraag om mee te begin nie. Ek sou ook nie my lewe toevertrou aan 'n spesialis van wie ek geen idee het nie.
- Blykbaar voel hy die behoefte om van die begin af vas te stel wie hier in beheer is. Ek moet dit noukeurig dophou.
- Waarskynlik, in 'n onbekende omgewing, voel hy ongemaklik en probeer hy tyd koop om daaraan gewoond te raak.
- Solank hy op my fokus, hoef hy nie oor sy eie probleme te praat nie.
- Dit is vreemd dat hy met hierdie vraag begin het. Ek wil graag weet hoekom?
Enige van hierdie opsies vir die beoordeling van die situasie kan korrek wees. Dit is moontlik dat die werk met so 'n kliënt nie maklik sal wees nie, maar dit is ewe waarskynlik dat sy vraag ten volle geregverdig en bepaal word deur die omstandighede. Op grond van baie ander kenmerke van hierdie saak - nie -verbale, kontekstuele seine, redes vir verwysing na terapie, maak die psigoterapeut 'n aantal gevolgtrekkings: dat hierdie kliënt tot die kategorie van moeilike mense behoort (psigoterapeute A, C of D), dat die kliënt se vraag is redelik voldoende (psigoterapeute B of D) of dat 'n finale besluit uitgestel moet word totdat verdere bewyse beskikbaar is (psigoterapeut E). Waarskynlik is dit die laaste opsie wat die beste is, aangesien die psigoterapeut 'n neutrale posisie behou en noukeurig waarneem wat gebeur; hierdie opsie is ook die moeilikste, want die besluit moet nog geneem word.
Tydens die eerste ontmoeting met kliënte is ons self dikwels bekommerd - ons probeer 'n gunstige indruk maak, probeer om vas te stel wat die gebeur is, neem 'n besluit oor watter soort hulp 'n gegewe kliënt nodig het en of ons dit kan bied. Interne spanning word vererger deur die feit dat die kliënt ons kontroleer om te besluit of hy daarheen gesoek het om hulp. Hy wil weet wat die terapeut dink dat dit sy probleem is en moes die terapeut voorheen met soortgelyke situasies te doen gehad het? Wat is die geskatte duur van psigoterapie? Waaruit sal hierdie psigoterapie eintlik bestaan? Die grootste probleem is om 'n volledige en, indien moontlik, objektiewe idee te kry van wat agter die gedrag van die kliënt lê, sonder om u opgewondenheid en angs te gee.
Sommige psigoterapeute vind byna al hul kliënte moeilik; ander stem nie hiermee saam nie of dink glad nie oor hierdie onderwerp nie. Psigoanaliste is geneig om tekens van weerstand by elke kliënt te soek, aangesien dit 'n normale, heeltemal natuurlike verskynsel is, en is bereid om geduldig te wag totdat weerstand uiteindelik verskyn. In teenstelling hiermee glo probleemoplossende terapeute dat weerstand ingevoer is deur gefrustreerde dokters wat nie die kliënt kan gee wat hy wil nie. In elk geval moet 'n mens onderskei tussen onwillige en moeilike kliënte.
Weerstand teen verandering kan eintlik baie natuurlik wees, aangesien die kliënt met ou gewoontes breek en dit vervang met nuwe, meer effektiewe funksies. Moeilike kliënte is geneig om op besonder subtiele maniere weerstand te bied. Gevolglik praat ons van 'n sekere reeks manifestasies van weerstand teen die terapeutiese proses, dit wil sê, die hele punt is die erns van die gedrag wat inherent is aan hierdie kliënt tot nadeel van homself, sowel as in die mate van frustrasie van die psigoterapeut.
'N Mens kan twyfel oor hoe om die vraag van die kliënt in die vorige voorbeeld korrek te beoordeel - of dit natuurlik en logies is, of dit opgewondenheid weerspieël, of dit 'n teken van ondraaglikheid is, of iewers in die middel is, maar byna niemand sal twyfel oor die vraag nie vra 'n ander kliënt: 'Wat gee jou die reg om in 'n ander se lewe in te gaan? Is u op die universiteit geleer om dom vrae te vra, of is u natuurlik nuuskierig?”
In hierdie geval sal die meeste psigoterapeute van A tot E (sowel as al die ander letters van die alfabet) saamstem dat hierdie kliënt ongetwyfeld as moeilik geklassifiseer word. Ongeag die oorsaak van haar vyandigheid, of dit nou 'n diep wond is of bloot oorgevoeligheid, sou hierdie kliënt beslis baie probleme veroorsaak, selfs vir die mees geduldige dokter.
Wat die kliënt moeilik maak
Ek wil nogmaals beklemtoon dat sommige skrywers daarop aandring dat daar nie moeilike kliënte is nie, maar slegs moeilike psigoterapeute. Lazarus en Fay beskou weerstand dus as versinsels van die dokters wat nie verantwoordelikheid neem vir die mislukking van die terapie nie. As u psigoterapeute kritiseer wat geneig is om hul kliënte te blameer vir al die mislukkings, bestaan die gevaar om na die ander uiterste te gaan. Natuurlik is beide partye van die terapeutiese alliansie ewe verantwoordelik vir die mislukking van terapie.
Natuurlik is psigoterapeute in staat tot foute en verkeerde oordeel. Ons terapeutiese styl, professionele ervaring en persoonlike eienskappe beïnvloed die uitkoms van psigoterapie grootliks. Dit is ook moeilik om te ontken dat daar 'moeilike' psigoterapeute is wat so rigied is dat hulle sommige van hul kliënte nie kan help nie en hulle kan beskuldig van 'n gebrek aan buigsaamheid. Daar is egter ook kliënte wie se gedragskenmerke die werk van enige klinikus baie sal bemoeilik, ongeag sy vaardigheidsvlak. Op grond van die gevolgtrekkings wat talle navorsers gemaak het, sowel as sy eie ervaring met klinici, het Kottler verskillende soorte kliënte geïdentifiseer wat as die moeilikste beskou word. Hul kenmerkende kenmerke word in die volgende pos beskryf.
As ons die kenmerkende eienskappe van die kliënte wat deur psigoterapeute as die moeilikste beskou word, noukeurig ontleed, blyk dit dat die belangrikste ding is om meer aandag daaraan te skenk. Ongeag die spesifieke diagnose (paranoïese toestand, narsisme, of grenstoestand), eerste indruk (hardkoppigheid, manipulasie, neiging om te kla), sowel as hul gedrag (verwerping van hulp, onwilligheid om saam te werk, neiging om onnodige risiko's te neem), moeilike kliënte eis iets meer as die gewone aandag van die psigoterapeut, in elk geval is die grootste probleem vir psigoterapeute die behoefte om ekstra tyd en moeite aan sulke kliënte te spandeer.
'N Ander belangrike kenmerk van moeilike kliënte wat deur psigoterapeute opgemerk word, is hul neiging om die terapeutiese verhouding te beheer. Die verset van die kliënt word dikwels verklaar deur die feit dat hy teen die agtergrond van wanhoop probeer om selfvertroue te herwin, waarvoor hy poog om beheer oor die verloop van terapie en die psigoterapeut self te neem. Dit is 'n algemene voorkoms. 'N Werklik moeilike kliënt is egter 'n persoon wat nie net in die konteks van 'n sekere situasie weerstand toon nie, maar ook van karakter daarvoor ingestel is. So 'n persoon reageer op die bedreiging (wat hy in alles sien) met 'n poging om te oorheers in alle interpersoonlike verhoudings wat gedurende sy lewe ontwikkel.
Die derde kenmerk van moeilike kliënte van gewone kliënte is die aard van hul sielkundige verdedigingsmeganismes. Mense met 'n hoër orde-verdediging, soos onderdrukking, intellektualisering en rasionalisering, is baie makliker om te kommunikeer as diegene wat die relatief primitiewe verdediging gebruik wat deur Kernberg beskryf word, soos splitsing, dit wil sê die werklike dissosiasie van onaanvaarbare impulse wat inherent is aan grens-individue. Sulke meganismes beskerm die kliënt effektief teen interne konflikte, maar dit het ook newe -effekte, veral verminder dit die buigbaarheid en aanpasbaarheid van die kliënt.
Die vierde kenmerk van moeilike kliënte is hul neiging om probleme te eksternaliseer. Hierdie mense is in 'n oorlog met die hele mensdom. Hulle voel so sleg dat hulle gereed is om wraak te neem vir al die ongeregtighede wat hulle in die verlede aangedoen is. 'In plaas daarvan om te erken dat daar 'n probleem in homself is en gevolglik die moontlikheid om dit op te los, skryf so 'n persoon die probleem aan die buitewêreld toe. Dit is "ander mense" wat hom nie liefhet nie, sy lewe inmeng, sy angs en angs veroorsaak, sy regte gebruik. "Daarom word alle kragte gehaas om geregtigheid te herstel, almal en almal te vertel van die blatante wetteloosheid en hulself te beskerm teen denkbeeldige aanvalle, wat die naaste mense aanval.
Daar kan tot die gevolgtrekking gekom word dat die meeste psigoterapeute soortgelyke idees het oor die moeilikste kliënte. Hierdie kliënte eis meer van ons as wat ons kan of wil gee. Hulle veg voortdurend met ons en probeer ons dwing om hul grille te vervul. Hulle stem hardnekkig saam met ons visie op hul probleme. En as hulle nietemin sommige van hul tekortkominge erken, weier hulle om ons aanbevelings te volg om dit te oorkom.
Vervolg
Colson, D. B. en ander. 'N Anatomie van teenoordrag: personeelreaksies op moeilike psigiatriese hospitaalpasiënte. Hospitaal- en gemeenskapspsigiatrie. 1986
Jeffrey A. Kottler. Die voltooide terapeut. Medelydende terapie: Werk met moeilike kliënte. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (liriekskrywer)
Kernberg, O. F. Ernstige persoonlikheidsversteurings: Psigoterapeutiese strategieë 1984
Lazarus, A. A. & Fay, A. Weerstand of rasionalisering? 'N Kognitiewe gedragsperspektief. In P. Wachtel (red.), Weerstand: psigodinamiese en gedragsbenaderings. 1982
Steiger, W. A. Beheer van moeilike pasiënte. Psigosomatika. 1967
Wong, N. Perspektiewe op die moeilike pasiënt. Bulletin van die Menninger Clinic. 1983
Aanbeveel:
Die Behoefte Van Die Kliënt Om Toesig Te Hou Oor Die Terapeut. Moeilike Kliënt - Manipulasie In Psigoterapie
Manipulasie kan gedefinieer word as "willekeurig beïnvloed of beheer van ander mense om voordele te verkry deur oorreding, misleiding, verleiding, dwang, induksie of skuld." Hierdie term word byna altyd gebruik om die kliënt se pogings om die verhouding te beheer, te beskryf;
Die Beeld Van Die Psigoterapeut Van Die Wêreld, Of Waarom Die Kliënt 'n Kans Het
Die wêreld as beeld en voorstelling. Die wêreld en die persepsie van die wêreld is nie identiese konsepte nie. In die proses om die wêreld te sien, skep elke persoon sy eie idee van die wêreld, 'n subjektiewe, individuele prentjie van die wêreld, wat in verskillende mate voldoende kan wees vir die objektiewe wêreld.
Dit Is 'n Moeilike, Voor-moeilike Gegewe. Weet Ons Hoe Om Dit Te Aanvaar?
Vriende, ek wil die volgende vraag oor ons begrip stel: hoeveel ons en elkeen afsonderlik in staat is om 'n belangrike, maar uiters ongewenste deel van ons lewe te aanvaar - die een wat ons graag wil hê, maar waarin ons nie kan verander nie op enige manier ?
Goeie Kliënt, Slegte Kliënt
Dit is nie gebruiklik om hieroor te praat nie, aangesien ons almal ons reputasie as korrekte en vriendelike spesialiste waardeer, nie waar nie? Wel, ek vat 'n kans . Hulle sê dat kelners die slegste eetplekke in restaurante is, omdat hulle in hul vrye tyd daarna streef om alles wat hul onbeskofste kliënte met hulle doen, saam met hul kollegas te doen.
Sulke Verskillende Terapie: Die Kliënt "ek Wil" En Die Kliënt "ek Moet"
SO VERSKILLENDE TERAPIE: KLIËNT "WIL" EN KLANT "NADO" In die psige van 'n volwasse persoon Ek wil en moet harmonieus oor die weg kom, begeertes en verpligtinge. Ek gaan voort met die onderwerp wat in die artikels “Tussen behoefte en begeerte en die dubbele lokval van verhoudings Ek is nie 'n voorstander van die tipologie van kliënte en hul versoeke nie, en in terapie beklemtoon ek die individualiteit van die persoonlikheid van die kliënt en die
