Die Behoefte Van Die Kliënt Om Toesig Te Hou Oor Die Terapeut. Moeilike Kliënt - Manipulasie In Psigoterapie

2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38

Manipulasie kan gedefinieer word as "willekeurig beïnvloed of beheer van ander mense om voordele te verkry deur oorreding, misleiding, verleiding, dwang, induksie of skuld." Hierdie term word byna altyd gebruik om die kliënt se pogings om die verhouding te beheer, te beskryf; as dit deur die terapeut self gedoen word, word dit 'vaardige bestuur van die kliënt se gedrag' genoem.

Kliënte kan op baie verskillende maniere manipuleer, direk of indirek, bewustelik en onbewustelik. Direkte manipulasie sluit in 'n poging om u eie terme te bepaal, dwing die terapeut om beloftes of waarborge te maak. Indirekte manipulasies kan baie moeiliker wees om te herken, en kliënte toon merkwaardige vindingrykheid. Sommige van die meer algemene vorme van manipulasie word beskryf in die werk van Murphy en Hughes. Ek sal dit hieronder aanbied, vergesel van relevante voorbeelde.

- Onredelike eise. Jammer dat ek jou by die huis pla, maar ek kan nie slaap nie. Kan jy my op een of ander manier help?

- Beheer van die toestande waaronder psigoterapie uitgevoer word. U het my nooit gesê dat u my 'n dag voor die tyd moet waarsku oor die kansellasie van 'n vergadering nie. Ek het gedink jy verwys na die tyd toe ek die terapie heeltemal wou stop. Ek sou natuurlik steeds saamstem oor die volgende sessie slegs as ons hierdie misverstand verwyder.

- Smeek vir beloftes. U het gesê dat ek u kan bel as ek erger voel. Ek wil weet of 'n hoofpyn 'n gevaarlike simptoom is?

- Spesiale aandag nodig. Ek weet jy werk gewoonlik nie Woensdagaande nie, maar kan jy my buitengewoon ontmoet hierdie Woensdag?

- Selfveroordeling. Ek weet nie eens hoekom jy so 'n persoon soos ek behandel nie. Ek verdien glad nie sulke aandag nie.

- Uitdrukking van ontevredenheid. En ek het gehoop dat u nie soos alle ander psigoterapeute is met wie ek die kans gehad het om te kommunikeer nie. Maar jy kan ook wreed wees.

- Dreig om jouself te benadeel. Ek hoop dat ek binne die volgende week reg sal kom. As ek besluit om selfmoord te pleeg, wil ek u by voorbaat bedank vir alles wat u vir my gedoen het.

Toe sy die kantoor binnekom en nie tyd gehad het om te gaan sit nie, was die eerste ding wat sy gedoen het om die klok te draai sodat die draaiknop nie sigbaar was nie. 'Ek hou nie daarvan as hulle na die horlosie kyk nie. Dit maak my senuweeagtig. Ek sou net sit en die minute tel.”

Daarna het sy haar eise uiteengesit: sy sou nie meer as 'n sekere bedrag betaal nie; en sal dit slegs doen nadat u mediese versekering ontvang het; Ek sal onder geen omstandighede met haar man vergader nie; Sy kan my eers Woensdag of Donderdag om vyfuur die aand sien. Pas dit my?

- Waarom kan u nie met u man praat nie? - Ek was so stomgeslaan dat ek nie aan 'n beter vraag kon dink nie.

- Omdat hy nie weet dat ek hier is nie, sou hy my nie laat kom as hy dit sou weet nie. En nog 'n ding: jy moet my nie tuis bel nie, so ek sal nie my foon vir jou gee nie. Die fakture word na die kantooradres gestuur.

Na die eerste ontmoeting het dit beter gegaan. Ek het besluit om haar nie te weerspreek nie. (Sy herinner my aan 'n kranige klasmaat: ek was altyd bang dat sy my sou slaan.) Ek het ongeëwenaarde geduld en klae getoon, wat gewoonlik vir my moeilik is - ek hou nie daarvan as die situasie buite beheer raak nie. Maar ek was geduldig en het besluit om dit uit te wag. Miskien was ek daardie dag baie selfversekerd.

Tussen die tweede en derde vergadering het ek 'n boodskap op die antwoordapparaat gekry met 'n versoek om haar te bel. Nadat ek nog 'n pouse gewag het, bel ek haar na 'n paar uur.

- Hallo.

- Hallo. Ek is Jeffrey Kottler, jy het my gevra om te bel.

- Wag jy altyd so lank voordat jy bel?

- Jammer, ek het nie verstaan nie?

'Ek bedoel, neem dit altyd so lank voordat u terugoproep?'

'Dit is my eerste pouse,' het ek gedwee geantwoord as wat ek sou wou.

- Dit is 'n verskoning. Wat as 'n ongeluk met my gebeur het?

- Dit was blykbaar nie 'n ongeluk nie. Hoe kan ek jou help?

- Ek wil graag weet of dit moontlik is om ons vergadering van Woensdag tot Donderdag uit te stel? Net hierdie week,”het sy haastig bygevoeg.

- Ek is jammer, maar ek het geen vrye tyd nie. - Ek wou nie toegewings maak nie.

'As u so hardkoppig is, moet ek 'n meer tegemoetkomende terapeut soek.

(Voldoenend? Sy beskuldig my van 'n gebrek aan buigsaamheid? Hierdie vrou kon nie eens agterkom dat ek 'n nuwe prentjie in die kantoor gehang het nie - sy het onmiddellik kommentaar daarop gelewer en sy beweer steeds dat ek hardkoppig is? projeksie!)

So het ek geantwoord:

- Jy het waarskynlik reg.

Ek was dadelik spyt oor wat ek gesê het. Ek het immers geweet dat sy my toets, maar ek kon nie antwoord soos ek moes nie … Op daardie oomblik wou ek net van haar ontslae raak.

Sy het my gaan ontmoet en afgelui. 'N Paar dae later bel die kliënt weer en laat haar boodskap. Ek het haar dadelik teruggebel, alhoewel 'n kliënt in die wagkamer op my gewag het. Nie een van ons het 'n woord gesê oor die vorige voorval nie, maar elkeen het op sy eie manier om verskoning gevra - sy het my weer gebel, ek het dadelik aandag gegee.

Na 'n paar maande het sy haar eise versag. Hierdie kliënt het my geleer om die horlosie te draai, maar op 'n dag het ek vergeet om dit te doen. Ek het eers 'n uur later besef dat ek 'n fout gemaak het en besluit om dit nie reg te stel nie. Ek stap met my kliënt na die deur toe sy skielik glimlag en aan my skouer raak: 'Wel, hoe? Dink jy nie ek het opgemerk nie? Ek dink my toestand het verbeter, nie waar nie? Ek glimlag terug.

Kliënte wat geneig is om in beheer te wees, voel dat hulle spesiale behandeling verdien. As kind was hulle geneig om tantrums te gooi om hul sin te kry; As volwassenes bedink hulle meer gesofistikeerde maniere om ander te oorheers. Hulle is gereed om te tjank, eindelose eise te stel of in die posisie van die gewraakte te gaan - afhangende van die situasie, om op hul eie aan te dring.

Volgens sommige skrywers is die behoefte om die situasie te beheer hoofsaaklik te wyte aan die gebrek aan vryheid. As 'n persoon sy eie magteloosheid op verskillende gebiede van sy lewe voel, probeer hy streng beheer neem oor die verloop van psigoterapie. By gebrek aan interne krag, streef mense daarna om eksterne krag te openbaar om die illusie van vryheid te skep.

Brehm en Brehm noem hul teorie die teorie van reaktiwiteit: daarvolgens kan die motivering om die situasie in klein dosisse te beheer redelik geregverdig wees, aangesien dit u in staat stel om 'n sekere outonomie te handhaaf. Ander skrywers het hierdie teorie ontwikkel en situasionele en karakterologiese reaktiwiteit begin uitlig. Laasgenoemde is 'n kenmerk van moeilike kliënte, vir wie beheer, dwang en manipulasie 'n lewenswyse word. Met situasionele reaktiwiteit, wat volgens die skrywers niks anders is as weerstand in die gewone sin van die woord nie, probeer die kliënt homself te beskerm teen tydelike hulpeloosheid.

Daar is ander voordele om in beheer te wees. Fiore beskryf die dinamika van beheer-geneigde kliënte en beskryf sommige van die meer primitiewe verdedigings wat hierdie mense gebruik om hul sin te kry terwyl hulle noue verhoudings onderhou: eksternalisering van konflikte om hul omgewing op 'n veilige afstand te hou, die terapeut te gebruik as 'n houer vir angstige impulse. Die mees algemene verweer is projektiewe identifikasie, waardeur die kliënt die vermoë kry om hom te distansieer van onaanvaarbare gevoelens, dit aan die terapeut toe te skryf, en hy geniet dit self om dit in homself te ontken. Fiore gee 'n voorbeeld van hoe die kliënt self hierdie proses beskryf, wat geneig is om die situasie te beheer:

As ek naby iemand kom, begin ek negatiewe eienskappe aan hom toeskryf. Selfs al weet ek dat hierdie eienskappe inherent aan myself is, dink ek soms dat die ander persoon dit met betrekking tot my manifesteer. Soms lyk dit asof ons houe uitruil, so ek verloor die idee van wat gebeur en in watter volgorde. Uiteindelik raak ek heeltemal deurmekaar. Noudat u dit aan my uitgewys het, verstaan ek met my verstand wat gebeur, maar dit verander niks. Mense om my is veral geïrriteerd oor die neiging om die situasie te beheer. Dit is omdat ek slegte bedoelings aan 'n ander toeskryf en alles onder beheer moet hou om nie mislei te word nie.

Die taak van die psigoterapeut is dus om kalm te reageer op die behoefte van die kliënt om die beheerscenario uit te voer en die ervarings van die kliënt te bevat, sonder om die gebeure ter harte te neem. Volgens kenners oor die onderwerp, soos Winnicott, Bayon en Kernberg, is die geheim om 'n goeie houer te wees, om 'n empatiese houding te handhaaf en terselfdertyd die parameters van die psigoterapeutiese omgewing te verander totdat die kliënt nie meer verdedigingsmeganismes hoef te gebruik nie. Natuurlik kan die terapeut nog steeds nie wegkom van die ewige probleem nie: om 'n hou te slaan sonder om woede en teleurstelling te voel!

Ashley het tydens die eerste ontmoeting 'n gesprek begin oor hoe ongelukkig sy was met vorige psigoterapeute. 'U kan u nie eers indink hoe hardkoppig mense kan wees nie. Ek is nie altyd so laat nie, maar een terapeut het gesê dat hy nie meer met my sou kommunikeer as wat die tyd vir die sessie was nie, selfs al wag die volgende besoeker nie vir hom in die wagkamer nie. Daarom hou ek so baie van jou. Dit is nie my skuld dat daar vandag verkeersknope op die paaie was nie, en ek waardeer dat u my langer as die toegewese tyd kon laat bly."

Dit was ongetwyfeld 'n waarskuwing. Sy het prakties haar plan uiteengesit, waarvolgens sy die geduld van die terapeut gaan toets. Hy het in 'n strik getrap, maar sy posisie was nie hopeloos nie; hy het die geleentheid behou om die reeds gevestigde bevelnorme te verander. Hierdie voorkomende aksies is die doeltreffendste in die hantering van dominante kliënte: gryp in voor dithoe ongewenste klantgedrag gewoon word.

Dit is uiters belangrik vir kliënte om die vermoë te behou om te beïnvloed wat in 'n bedreigende situasie gebeur. Veral kwesbare mense probeer baie strenger beheer vestig as wat nodig of geregverdig is; ons taak is om hulle te help om geleidelik hul beheer te verminder, sodat hulle nie hul gevoel van eie waardigheid verloor nie. Hierdie terapeutiese taak vereis 'n vaardige kombinasie van 'n hoë toleransie vir individuele verskille, enersyds, en die vermoë om rigiede gedragsreëls daar te stel wanneer die situasie dit aan die ander kant vereis. Die dominante kliënt leer uiteindelik een van ons belangrikste gebooie: die vermoë om 'n situasie te beheer, hou meer verband met die interne toestand van 'n persoon as met eksterne manifestasies. Dit weerspieël 'n persoon se vertroue in hul vermoë om te funksioneer in moeilike situasies en die vermoë om terselfdertyd stabiliteit te handhaaf.

Dowd ET, Seibel CA 'n Kognitiewe teorie van weerstand en reaktansie: Implikasies vir behandeling. Tydskrif vir Geestesgesondheidsberading, 1990

Fiore, R. J., Toward engaging the moeilike pasiënt / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Die voltooide terapeut. Medelydende terapie: Werk met moeilike kliënte. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (liriekskrywer)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Beperkings: Die bestuur van die manipulerende pasiënt / American Journal of Psychotherapy. 1960