Depressiewe Afwykings

2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38

Abstract

Depressiewe afwykings behoort tot die groep affektiewe, d.w.s. gemoedsversteurings.

Gekenmerk deur gevoelens van hartseer, geïrriteerdheid, leegheid of verlies van plesier, vergesel van ander kognitiewe, gedrags- of psigovegetatiewe simptome en beïnvloed 'n persoon se funksionele vermoë aansienlik. 'N Belangrike kenmerk van alle depressiewe afwykings is die afwesigheid van 'n geskiedenis van maniese, gemengde of hipomaniese episodes wat kan dui op die teenwoordigheid van bipolêre versteuring of siklotimie.

Psigogene of eksogene depressie ontstaan onder die invloed van eksterne krisisredes, psigotraumas. Die menslike toestand word gekenmerk deur aanhoudende slegte bui gedurende die dag, prikkelbaarheid, wrok, tranerigheid. Daar is geen psigomotoriese vertraging in gedrag nie, daar is probleme met aan die slaap raak, angs voor u gaan slaap. Die persoon probeer om die toestand te hanteer en probeer om homself af te lei.

Die aanvang van endogene depressie as gevolg van interne faktore, dikwels teen die agtergrond van volledige eksterne welstand. Saam met gemoedswisselings gedurende die dag, erger in die oggend. Slaapstoornisse manifesteer in die onvermoë om aan die slaap te raak, ernstige vroeë ontwaking. Belangrikste ervarings: skuldgevoelens, angs, weemoed, apatie, 'n gevoel van druk in die bors. Gedrag kan beduidende psigomotoriese vertraging toon. Die erns van endogene depressie is hoër, die aanleg is oorerflik.

Simptome

Volgens die Internasionale Klassifikasie van Siektes (ICD 11) die gelyktydige teenwoordigheid van ten minste vyf van die volgende kenmerkende simptome wat die meeste van die dag, byna elke dag, vir ten minste 2 weke aanhou, dui op 'n depressiewe episode (ten minste een simptoom / teken van die Affective Cluster moet teenwoordig wees).

Affektiewe groepering:

1. Depressiewe (dws depressiewe of hartseer) bui volgens die beskrywing van die kliënt of eksterne tekens (naamlik tranerigheid, depressiewe voorkoms). By kinders en adolessente kan depressiewe bui manifesteer as prikkelbaarheid.

2. 'n Beduidende afname in belangstelling in of plesier in die aktiwiteite, veral dié wat die kliënt gewoonlik bly sal maak. Laasgenoemde kan 'n afname in seksuele begeerte insluit.

Kognitiewe-gedragsgroep:

1. Verminderde vermoë om te konsentreer en aandag op take te behou, of merkbare besluiteloosheid.

2. Oortuigings in hul eie waardeloosheid, oormatige of onredelike skuldgevoelens, wat duidelik wanvoorstelling kan wees (in hierdie gevalle is dit nodig om die lys met psigotiese simptome te gebruik). Hierdie punt moet verontagsaam word as idees oor skuld en selfverwyt slegs in die teenwoordigheid van depressie ontstaan.

3. Hopeloosheid oor die toekoms.

4. Herhalende gedagtes oor die dood (nie net vrees vir die dood nie), herhalende selfmoordgedagtes (met of sonder spesifieke planne), of bewyse van poging tot selfmoord.

Neurovegetatiewe groep:

1. Beduidende slaapstoornisse (probleme om aan die slaap te raak, gereelde wakker word of vroeg wakker word) of oormatige slaap. 'N Beduidende verandering in eetlus (afname of toename) of 'n beduidende verandering in gewig (toename of verlies).

2. Tekens van psigomotoriese agitasie of lusteloosheid (merkbaar vir ander, en nie net subjektiewe sensasies van motoriese rusteloosheid of traagheid nie).

3. Verminderde energie, moegheid of merkbare moegheid met minimale inspanning.

4. Affektiewe versteurings is redelik uitgesproke, wat lei tot beduidende afwykings op persoonlike, gesins-, sosiale, akademiese, professionele en ander belangrike gebiede van funksionering.

5. Simptome is nie 'n manifestasie van 'n ander mediese toestand (soos 'n breingewas) nie.

6. Simptome is nie te wyte aan blootstelling aan die sentrale senuweestelsel aan psigo -aktiewe stowwe of ander middels nie (bv. Bensodiasepiene), insluitend onttrekkingsimptome (bv. Stimulant onttrekkingsindroom).

7. Simptome kan nie aan die dood toegeskryf word nie.

In ICD-11 word die belangrikste belang geheg aan die opsies vir die verloop van die siekte, sowel as die erns daarvan.

Die huidige klassifikasie van depressiewe afwykings sluit in:

'N Enkele episode van depressiewe versteuring

Herhalende depressiewe versteuring

Distimiese versteuring

Gemengde depressie en angsversteuring

1. 'n Enkele episode van depressiewe versteuring.

In ligte, matige of ernstige depressiewe episodes is tipiese gevalle depressiewe bui, verminderde energie en verminderde aktiwiteit. Verminderde vermoë om bly te wees, pret te hê, belang te stel, te konsentreer. Uiterste moegheid kom gereeld voor, selfs na minimale inspanning. Slaap en eetlus word gewoonlik versteur. Selfbeeld en selfvertroue word byna altyd verminder, selfs in ligte vorme van depressie. Dikwels is daar gedagtes oor hul eie skuld en waardeloosheid. Lae bui, wat van dag tot dag min verander, hang nie af van die omstandighede nie en kan gepaard gaan met sogenaamde somatiese simptome, soos verlies van belangstelling in die omgewing en verlies van gevoelens wat plesier verskaf, soggens wakker word 'n paar uur vroeër as gewoonlik, verhoogde depressie in die oggend, ernstige psigomotoriese vertraging, angs, verlies aan eetlus, gewigsverlies en verminderde libido. Afhangende van die aantal en erns van die simptome, kan 'n depressiewe episode as lig, matig of ernstig geklassifiseer word.

D. E. Lig verloop sonder psigotiese simptome. Die persoon ervaar gewoonlik nood as gevolg van simptome, sowel as probleme met funksionering op persoonlike, gesins-, sosiale, akademiese, professionele of ander belangrike gebiede van die lewe.

Matig D. E. gekenmerk deur die teenwoordigheid van verskeie simptome in 'n merkbare mate, of in die algemeen word 'n groot aantal depressiewe simptome met 'n mindere erns bepaal. 'N Persoon ondervind in die reël aansienlike probleme om op belangrike lewensgebiede te funksioneer.

Onder Heavy D. E. mBaie of die meeste simptome kom in 'n merkbare mate voor, of minder of minder simptome kom voor en word uitgespreek. 'N Persoon kan nie op belangrike lewensgebiede funksioneer nie, behalwe in 'n baie beperkte mate.

Psigotiese simptome (dwalings, hallusinasies) kan gepaard gaan met 'n depressiewe episode wat begin by 'n ligte een. Dikwels word hulle swak uitgedruk, die kliënt kan wegkruip, en die grens tussen psigotiese simptome en aanhoudende depressiewe herkouing (geestelike tandvleis) of konstante kommer is nie duidelik nie.

By sommige individue kan die affektiewe komponent hoofsaaklik manifesteer in die vorm van prikkelbaarheid of gebrek aan emosie, "verwoesting", in die vorm van liggaamlike simptome. Kliënte met ernstige depressiewe simptome toon moontlik 'n gebrek aan begeerte om sekere ervarings te beskryf (byvoorbeeld psigotiese simptome) of 'n onvermoë om dit in detail te doen (byvoorbeeld as gevolg van psigomotoriese roering of lusteloosheid). Depressiewe episodes kan geassosieer word met verhoogde gebruik van alkohol of ander stowwe, met 'n verergering van bestaande sielkundige simptome (byvoorbeeld vrese of obsessies), of besorgdheid oor 'n fisiese toestand.

2. Herhalende depressiewe versteuring.

Dit word gekenmerk deur herhaalde episodes van depressie, wat ooreenstem met die beskrywing van 'n depressiewe episode, sonder 'n geskiedenis van onafhanklike episodes van gemoedsverhoging en 'n toename in energie (manie). Daar kan egter kort episodes van ligte gemoedsverhoging en hiperaktiwiteit (hipomanie) wees onmiddellik na 'n depressiewe episode, soms veroorsaak deur antidepressante behandeling. Die ernstigste vorme van herhalende depressiewe versteuring het baie gemeen met ouer konsepte soos manies-depressiewe depressie, melancholie, lewensnoodsaaklike depressie en endogene depressie. Die eerste episode kan op enige ouderdom, van kinderjare tot ouderdom, voorkom. Die aanvang daarvan kan akuut of onmerkbaar wees, en kan van 'n paar weke tot baie maande duur. Die risiko dat 'n persoon met herhalende depressie nie 'n maniese episode sal kry nie, word nooit heeltemal uitgeskakel nie. As dit gebeur, moet die diagnose na bipolêre versteuring verander word.

Herhalende paniekaanvalle kan 'n aanduiding wees van 'n groter erns, minder reaksie op behandeling en 'n groter risiko vir selfmoord. Daar is 'n groter risiko om 'n eensame episode van depressiewe versteuring of herhalende depressiewe versteuring te hê by mense met 'n familiegeskiedenis van hierdie afwykings.

Bykomende ophelderingskriteria vir depressiewe episodes

Met ernstige simptome van angs

'N Depressiewe episode gaan gepaard met erge angsimptome (bv. Senuweeagtig, angstig of "opgewonde"; onvermoë om angstige gedagtes te beheer; vrees dat iets vreesliks sal gebeur; onvermoë om te ontspan; bewegingspanning, vegetatiewe simptome).

Met weemoed

Die persoon ondervind 'n huidige depressiewe episode en hierdie episode word gekenmerk deur verskeie van die volgende simptome: verlies aan belangstelling of anhedonia, gebrek aan emosionele reaksie op gewoonlik aangename stimuli, terminale slapeloosheid, d.w.s. soggens vroeër as gewoonlik met twee uur of meer wakker word, is depressiewe simptome meer duidelik in die oggend, merkbare psigomotoriese vertraging of agitasie, merkbare verlies aan eetlus of gewigsverlies.

Huidige perinatale episode

'N Depressiewe episode het tydens swangerskap of binne 'n paar maande na die bevalling plaasgevind. Hierdie maatstaf moet nie gebruik word om ligte en verbygaande depressiewe simptome te beskryf wat nie aan die diagnostiese kriteria vir 'n depressiewe episode voldoen nie en wat kort na die bevalling kan plaasvind (postpartum depressie genoem).

Seisoenale manifestasie

Hierdie maatstaf kan slegs op herhalende depressiewe versteuring toegepas word as daar 'n gereelde seisoenale afwisseling van aanvang en remissie van depressiewe episodes was. Die voorkoms van depressiewe episodes stem ooreen met die seisoenaliteit. Die seisoenale aard van episodes moet onderskei word van episodes wat toevallig met dieselfde seisoen saamval en wat verband hou met gereelde seisoenale sielkundige spanning (byvoorbeeld seisoenale werkloosheid).

Grense met ander afwykings en die norm

Sommige depressiewe bui is 'n normale reaksie op moeilike lewensgebeurtenisse en probleme (soos egskeiding, werkverlies). 'N Depressiewe episode verskil van sulke algemene ervarings in die erns, omvang en duur van simptome.

Die kliënt kan simptome toon van 'n natuurlike hartseerreaksie, wat 'n mate van depressiewe simptome moontlik maak as hy in die afgelope 6-12 maande aan 'n doodsoorlog gely het. Kliënte wat geen depressiewe versteuring gehad het nie, kan simptome van depressie tydens rou ervaar, maar dit impliseer nie 'n groter risiko om later depressiewe versteuring te ontwikkel nie. 'N Depressiewe episode kan egter oorvleuel met die normale hartseerervaring.

'N Langdurige reaksie op verdriet is 'n aanhoudende en deurdringende reaksie op die afsterwe van 'n lewensmaat, ouer, kind of ander geliefde wat abnormaal lank na die verlies (ten minste 6 maande) aanhou en word gekenmerk deur hunkering na die oorledene of aanhoudende gedagtes oor die oorledene, vergesel van ernstige geestelike pyn (byvoorbeeld hartseer, skuldgevoelens, woede, ontkenning, selfverwyt, onvermoë om die dood te verwerklik, 'n gevoel van verlies van 'n deel van jouself, onvermoë om te ervaar positiewe emosies, emosionele ongevoeligheid, probleme met sosiale en ander aktiwiteite). Sommige van die tipiese simptome van Lingering Grief is soortgelyk aan dié wat met 'n depressiewe episode gesien word (bv. Hartseer, verlies aan belangstelling in aktiwiteite, sosiale isolasie, skuldgevoelens, selfmoordgedagtes). Lingering Grief verskil egter van 'n depressiewe episode deurdat simptome hoofsaaklik verband hou en beperk is tot die dood van 'n geliefde, terwyl depressiewe gedagtes en emosionele reaksies in 'n depressiewe episode geneig is om oor verskillende lewensgebiede te strek.

Algemene angsversteuring en eensame episode van depressiewe versteuring of herhalende depressiewe versteuring kan verskeie algemene manifestasies hê, soos somatiese simptome van angs, konsentrasieprobleme, slaapstoornisse en gevoelens van vrees wat verband hou met pessimistiese gedagtes. 'N Enkele episode van depressiewe versteuring of herhalende depressiewe versteuring word gekenmerk deur 'n lae bui of verlies van plesier uit vorige aktiwiteite en ander kenmerkende simptome van depressiewe versteuring (bv. Veranderinge in eetlus, gevoelens van waardeloosheid, selfmoordgedagtes). By algemene angsversteuring fokus herhalende gedagtes of vrese op daaglikse bekommernisse (soos familie, finansies, werk) eerder as gevoelens van waardeloosheid of hopeloosheid. Obsessief-kompulsiewe herrie kom dikwels voor in die konteks van 'n eensame episode van depressiewe versteuring of herhalende depressiewe versteuring, maar anders as dié in algemene angsversteuring, word dit gewoonlik nie vergesel van obsessiewe angs en vrese oor die alledaagse lewensgebeurtenisse nie. Algemene angsversteuring kan saamleef met 'n eensame episode van depressiewe versteuring of herhalende depressiewe versteuring.

By depressiewe sindroom as gevolg van die gebruik van psigo -aktiewe stowwe of die uitwerking van ander middels op die sentrale senuweestelsel, insluitend onttrekkingsindroom, moet die teenwoordigheid van aanhoudende gemoedsversteurings beoordeel word nadat die fisiologiese effekte van die betrokke chemikalie beëindig is.

3. Distimiese versteuring.

In 70% van die gevalle begin dit voor die ouderdom van 21. Die kliniese beeld word gekenmerk deur spontaniteit van aanvang, manifestasie uit verband met enige traumatiese gebeurtenisse en chroniese verloop. 'N Kombinasie van distimiese effek met angsversteurings (paniekaanvalle, algemene angs, sosiale fobie, ens.) Is ook moontlik. Na die eerste 2 jaar kan meer uitgesproke depressie by distimie aansluit. Affektiewe manifestasies (depressiewe bui, lae selfbeeld, pessimisme) word gewoonlik oorvleuel deur somatoform of persoonlikheidsversteurings. In ooreenstemming hiermee is daar twee hooftipes distimie: somaties en karakterologies.

Konstante lae bui (vir 2 jaar of meer), wat die meeste van die tyd opgemerk word volgens die woorde van die pasiënt (dws hartseer, hartseer) of volgens eksterne tekens (dws tranerigheid, dof voorkoms). By kinders kan die diagnose binne 1 jaar gemaak word.

Boonop is al die kenmerkende simptome van 'n depressiewe episode aanwesig, maar gedurende die eerste 2 jaar van die siekte voldoen die aantal simptome en duur nie aan die diagnostiese vereistes van 'n depressiewe episode nie.

Sedert die aanvang van die siekte was daar nog nooit 'n lang tydperk (dws 'n paar maande) sonder simptome nie.

Depressiewe simptome lei tot beduidende subjektiewe nood of beduidende inkorting op belangrike funksioneringsgebiede.

Grense met ander afwykings en die norm

'N Geringe bui is 'n normale reaksie op moeilike lewensgebeurtenisse en probleme. Dystimiese afwyking verskil van sulke algemene ervarings in die erns, omvang en duur van simptome.

By distimiese versteuring voldoen die aantal en duur van die simptome oor 'n langer tydperk nie aan die diagnostiese kriteria vir 'n eensame episode van depressiewe versteuring en herhalende depressiewe versteuring nie. Anders as Dysthymia, wat 'n chroniese en aanhoudende toestand is, is herhalende depressiewe afwyking episodies.

By algemene angsversteuring en distimiese versteuring kan sommige algemene kenmerke voorkom, soos somatiese simptome van angs, konsentrasieprobleme, slaapstoornisse en gevoelens van vrees wat verband hou met pessimistiese gedagtes. Dystimiese afwyking word gekenmerk deur die teenwoordigheid van 'n lae bui of verlies van plesier deur voorheen aangename aktiwiteite en ander kenmerkende simptome (byvoorbeeld veranderinge in eetlus, gevoelens van ontoereikendheid, herhaalde gedagtes oor die dood). In algemene angsversteuring fokus pasiënte op moontlike negatiewe gevolge wat tydens verskillende daaglikse lewensgebeurtenisse kan ontstaan (byvoorbeeld op die gebied van familie, finansies, werk), eerder as gedagtes oor waardeloosheid of hopeloosheid. Algemene angsversteuring kan saam met distimiese versteuring voorkom.

Bykomende tekens

As u enige depressiewe versteuring het, verhoog u die risiko van selfmoord. Daar is 'n groter risiko vir distimie by mense met 'n familiegeskiedenis van gemoedsversteurings.

Depressiewe versteurings word tipies geassosieer met geestes- en gedragsversteurings soos: angs en angsverwante; Liggaamlike nood; Obsessief-kompulsiewe en verwante versteurings; Opposisionele uitdagende wanorde; wat verband hou met die gebruik van psigo -aktiewe stowwe; Eet- en eetversteurings; en persoonlikheidsversteurings.

4. Tekens van gemengde depressie en angsversteuring:

Die teenwoordigheid van beide depressiewe en angs simptome, wat langer as afwesig waargeneem word, vir 2 weke of langer. Nie depressiewe of angsimptome wat afsonderlik beskou word nie, is ernstig, talryk of lang genoeg om 'n diagnose van 'n ander depressiewe versteuring of angs en angsverwante versteuring te regverdig.

Depressiewe simptome sluit in depressiewe bui of 'n merkbare afname in belangstelling of plesier in aktiwiteite, veral dié wat gewoonlik aangenaam is. Die teenwoordigheid van veelvuldige angsimptome (bv. Senuweeagtig, angstig of "opgewonde"; onvermoë om ontstellende gedagtes te beheer; vrees dat iets vreesliks sal gebeur; onvermoë om te ontspan; bewegingspanning, vegetatiewe simptome). Simptome lei tot beduidende subjektiewe nood of beduidende inkorting op belangrike funksioneringsgebiede.

As angs of angs die enigste simptoom van angs is (dit wil sê dat daar geen outonome of ander manifestasies van angs is nie), is die diagnose van gemengde depressiewe angsversteuring nie geregverdig nie.

_

Oorerwing is verantwoordelik vir byna die helfte van alle gevalle van depressiewe afwykings. Depressie is dus meer algemeen onder familielede van die eerste lyn van pasiënte met depressie; die ooreenstemming tussen identiese tweelinge is redelik hoog.

Ander teorieë fokus op die verandering van die neurotransmittervlakke, insluitend die meganismes vir die regulering van cholien, kategolamien (noradrenerge of dopaminerge), glutamatergiese en serotonergiese neutrotransmissie. Oortreding van die neuro-endokriene stelsel kan 'n groot rol speel, hoofsaaklik in verband met moontlike afwykings van 3 stelsels: hipotalamus-pituïtêre-adrenale, pituïtêre-adrenale en hipotalamiese-pituïtêre.

Psigososiale faktore kan ook betrokke wees…. 'N Episode van ernstige depressie word gewoonlik voorafgegaan deur stres (veral egskeiding of die verlies van 'n geliefde), maar sulke gebeurtenisse veroorsaak gewoonlik nie langdurige, ernstige depressie by mense wat nie geneig is tot gemoedsversteurings nie.

Persone wat 'n episode van ernstige depressie gehad het, het 'n hoë risiko van terugval. Mense wat minder bestand is en / of geneig is tot angs, is meer geneig om depressiewe versteuring te ontwikkel. Hulle neem gewoonlik geen aktiewe stappe om die probleme van die lewe te hanteer nie.

Vroue loop 'n groter risiko om depressie te ontwikkel, maar 'n redelike verklaring hiervoor is nog nie geïdentifiseer nie. Moontlike faktore sluit die volgende in:

Verhoogde blootstelling aan, of verhoogde reaksie op daaglikse spanning. Hoër vlakke van monoamienoksidase ('n ensiem wat neurotransmitters afbreek wat as belangrik vir bui beskou word). Verhoogde tempo van skildklier disfunksie. Hormonale veranderinge wat plaasvind tydens menstruasie en tydens menopouse.

Talle beheerde proewe het getoon dat psigoterapie effektief is vir pasiënte met depressiewe versteuring, beide vir die behandeling van akute simptome en om die waarskynlikheid van terugval te verminder. Ligte depressie kan behandel word met tonika en psigoterapie. Behandeling vir matige tot ernstige depressie sluit medikasie en / of psigoterapie in. Sommige mense benodig 'n kombinasie van dwelms. Dit is:

Selektiewe serotonienheropnameremmers (SSRI's)

Serotonien modulators (5-HT2 blokkers)

Serotonien-norepinefrien heropname remmers

Norepinefrien en dopamien heropname inhibeerders

Heterosikliese antidepressante

Monoamienoksidase -remmers (MAOI's)

Melatonergiese antidepressant

Die keuse van die geneesmiddel kan afhang van die reaksie op die vorige kursus antidepressante. Aan die ander kant word SSRI's dikwels voorgeskryf as eerste-lyn medisyne. Alhoewel die verskillende SSRI's in tipiese gevalle ewe effektief is, maak sekere eienskappe van die middels dit min of meer geskik vir sommige pasiënte.

Mense met ernstige selfmoordgedagtes, veral met onvoldoende gesins toesig, het hospitalisasie nodig, net soos pasiënte met psigotiese simptome of somatiese afwykings. Depressiewe simptome by dwelmmisbruikers verdwyn dikwels binne 'n paar maande nadat die gebruik gestaak is. Die doeltreffendheid van die gebruik van antidepressante tydens voortdurende misbruik van skadelike stowwe word aansienlik verminder.

Kliënte en hul geliefdes kan angstig of verleë wees oor 'n geestesversteuring. Dit is belangrik om te besef dat depressie 'n ernstige siekte is wat veroorsaak word deur biologiese afwykings en dat dit spesifieke behandeling vereis, en die prognose met die behandeling is gunstig. Depressiewe versteuring weerspieël nie veranderinge in 'n persoon se karakter nie (byvoorbeeld die ontwikkeling van luiheid, swakheid). Die pad na herstel is lank en nie konstant nie; dit is belangrik om bewustelik voor te berei op langtermynbehandeling en in jouself te glo. Die behoefte om daaglikse en sosiale aktiwiteite geleidelik uit te brei (byvoorbeeld stap, opleiding) moet onopvallend geïmplementeer word en gekorreleer word met die begeertes van die kliënt self. In 'n toestand van depressie is daar geen persoon se skuld nie. Donker gedagtes is net 'n deel van hierdie toestand, en dit sal verbygaan.

Letterkunde:

Smulevich A. B. ‹ - Depressie in algemene geneeskunde: 'n gids vir dokters ››

ICD-11