Borderline Kliëntterapie

2024 Outeur: Harry Day | [email protected]. Laas verander: 2023-12-17 15:38

Grenskliënt kom terapie met 'n versoek wat nie in die vorm waarin dit aangebied word nie bevredig kan word. Die grenskliënt streef nie na integriteit nie (wat 'n waarde vir die terapeut is), maar gaan terug na die formaat van vroeë verhoudings en handhaaf sy verdeel … Maak die terapeut uiters onvry, omdat hy self nie sy vryheid kan verduur nie. 'N Terapeutiese verhouding waarin die terapeut die gesplete stukke moet bevat en 'n stap voor die bewustheid van die kliënt moet wees, doen dit vroeg in die terapie. Die grenswag wil terugkeer na die plek waar hy die vermoë verloor het om aan homself te behoort om hiervoor te straf of dit wat hy ontneem is, weg te neem. Die grenskliënt wil die terapeut uitbuit deur hom te absorbeer eerder as om hom op die grens te gebruik. Daarom, in plaas van om meer realistiese verhoudings te bou, is daar 'n groot versoeking om hierdie primitiewe interaksie te handhaaf, uit vrees vir aggressiewe reaksies van die grenswag op enige verandering in die gevestigde orde.

Die grenskliënt, selfs meer as die neurotiese kliënt, sal probeer om sy manier om die werklikheid te manipuleer, te bestendig. Die terapeutiese alliansie is meer gebaseer op stabilisering as op die moontlikheid van gewenste veranderinge. In sommige gevalle terapeutiese verhouding met 'n grenskliënt, kan hulle sy patologiese ervaring om sy afsonderlikheid te ervaar en die onmoontlikheid om naby iemand te wees, nog meer op te los. Byvoorbeeld, wanneer die terapeut reageer op projektiewe identifikasies en die kliënt sy rou emosionele materiaal teruggee, en sodoende sy manier om 'n verhouding tot stand te bring, verwerp en te reguit optree. Dit gebeur as u te vinnig van die kliënt skei en grense bou waaraan u steeds nie kan kom nie.

As 'n mens die grenskliënt as neuroties interpreteer, hou dit eintlik 'n bedreiging in vir die bestaan van 'n goed funksionerende stelsel om ondraaglike gevolge te isoleer en lei dit tot retraumatisering … Die versoek van die grenskliënt wat nie klink nie, maar implisiet in alle boodskappe aan die terapeut voorkom, kan soos volg geformuleer word - wees geduldig met my, ek moet die ervaring van veerkragtigheid waarneem, teenoor verwerping, waarin ek 'n paar verloor het van my emosies. Probeer om my inkonsekwentheid te beperk op 'n hoër vlak van abstraksie, wat vir my ontoeganklik is, maar waarna ek streef.

Dus, die taak van integrasie herformuleer in ooreenstemming met wat direk in terapie voorkom, naamlik dat dit nodig is om die hulpbronne te identifiseer wat in werklike kontak met 'n werklike terapeut voorkom. As ons die metafoor van geestelike metabolisme gebruik, word die grenskliënt baie vinnig versadig, sonder om die smaak te verstaan, sonder om kos te kou, en probeer hy homself net met volume te vul. Die grenskliënt is gulsig vir enige manifestasie van die mensdom, maar kan nie lank in kontak wees nie, want hy het nie die ervaring van langtermynverhoudings waarin 'n mens tyd kan neem nie, waarin die geleentheid is om te voel meer subtiele nuanses van kommunikasie in plaas van die beskikbare - gryp en hardloop. Met ander woorde, frustrasie die gewone manier om erkenning te verkry, bedreig aan die een kant die terapeutiese alliansie, en aan die ander kant verander dit die grenskliënt na 'n ander formaat van die verhouding. 'N Verhoudingsformaat wat meer ooreenstem met die werklikheid waarin hy 'n vastrapplek moet kry.

Daar kan gesê word dat die grenskliënt beheer oor die situasie verkry deur te absorbeer voorstelling van 'n voorwerp belangstelling en die bou van verhoudings met hierdie ingeboude beeld. Gevolglik kan die lewe ver vooruit gaan, maar dit lyk nie asof die grenswag hierdie veranderinge raaksien nie, maar die dinamika van 'interne' ervarings behou wat nie buite geplaas kan word nie, aangesien dit lankal nie meer relevant is nie. Die poging om 'n sekere rol aan die terapeut op te lê in ooreenstemming met 'n paar verwagtinge, is 'n noodsaaklike stadium in die ontwikkeling van terapeutiese verhoudings en die vektor wat die rigting van hul ontwikkeling bepaal - van defensiewe transaksies tot werklike interaksies met die potensiaal vir verandering.

By die terapie van grenskliënte kan ons dus twee teenoorgestelde neigings waarneem. Aan die een kant is die grenskliënt meer onwillig om te verander as die neurotiese kliënt. En die meeste van sy uitdrukking in terapie is juis daarop gemik, op die begeerte om die terapeut vas te vang en op sy gebied te hou. Om hom in hierdie begeerte te ondersteun, beteken eintlik retraumatisering op die oomblik dat die terapeut vroeër of later die geleentheid verloor om die werklikheid te toets en probeer om 'n ouer te word vir 'n nie-bestaande kind. Die vinnige konstruksie van grense kan egter as verwerping beskou word. Daarom is dit belangrik om die vinnigheid van die grenswag in die uitwissing van grense te frustreer en hom dan te ondersteun in hierdie frustrasie, dat die teenoorgestelde samesmeltingspaal nie ontvou nie - verwerping en devaluasie. Die ondersteuning is juis om aandag te skenk aan die feit dat dit in werklike verhoudings nie soos fantasieë lyk en nie aan die verwagtinge voldoen nie, maar tog bestaan en as 'n ervaring geassimileer kan word - baie klein, miskien nie baie waardevol nie, nie so interessant soos ons sou wou. maar het dit tog gehou.

Verswakking tydens terapie kan dikwels lei tot verwarring van die terapeut … Vir die grenskliënt is dit egter meer waarskynlik dat so 'n agteruitgang die regte taktiek is. Die punt is dat afgesplete en geïgnoreerde elemente van identiteit aktualiseer moet word voordat dit in die struktuur van werklike verhoudings geïntegreer word. Intrapsigiese konflik, geskei van die stelsel van verhoudings wat daartoe aanleiding gegee het en voldoende outonoom geword het om die werklikheidskontrole te vermy, moet weer 'n figuur van interpersoonlike interaksie word. Dit is nodig om die behoefte daaragter na die hede oor te dra, aangesien dit die geleentheid het om daaraan te voldoen.

Met ander woorde, die volwasse grenskliënt het nie 'n ma nodig om nou te doen wat sy toe nie kon doen nie; hy het 'n harmonieuse, holistiese gevoel van homself nodig, wat die gevolg is ondersteunende en ontwikkelende verhoudings … U kan nie die verlede teruggee nie, dit is waar, net soos u nie die geleenthede daarin kan teruggee nie. Maar dit is ook waar dat die grenskliënt dit nie regtig nodig het nie. Die selfgevoelens waaroor ons gepraat het, kan die gevolg wees van verhoudings in terapie.

Aan die begin van die terapie het die grenskliënt min kontak met homself, in plaas daarvan is hy aktief betrokke by die manipulasie van ander mense, insluitend die terapeut, aangesien die demonstrasie van uitdrukking vanuit sy oogpunt 'n sekere voorbereiding van die omgewing vereis. Die mense in die omgewing is soos die verpakkingsmateriaal waarmee die grenswag sy brose aard omring, en dit is slegs nodig sodat hy veilig kan voel. Die grenskliënt verkry 'n sekere volledigheid in afhanklikheid en versterk daardeur die onmoontlikheid vertrou op jouself.

Die mense in die omgewing doen 'n baie belangrike ding vir die grenswag, naamlik dat hulle sy bestaan as 'n belangrike en beduidende voorwerp van hul werklikheid bevestig, en daardeur verseker hulle 'n mate van konstantheid van sy innerlike wêreld. Die neurotiese ontwikkelingsvlak veronderstel die teenwoordigheid van 'n stabiele positiewe selfbeeld - ek voel goed alleen, maar in 'n verhouding kan dit beter wees. Vir 'n vooraanstaande kliënt, dit positiewe beeld ontstaan slegs binne verhoudings en by die uitgang blyk dit verlore te gaan - ek voel net goed in verhoudings, sonder hulle voel ek nie lewendig nie. Daarom word die bestendigheid van die beeld verseker deur samesmelting. Die grootste vraag vir die grenskliënt is hoe om vir myself te doen wat ek wil, maar nie van ander kry nie? Hoe kan u vir uself 'n soort eksterne waarnemer word wat na sy eie hande kyk en sê dat dit goed is?

Die grenskliënt ignoreer vreemdelinge meesterlik grense, terwyl hulle baie eerbiedig is oor hul eie. Dit is natuurlik te wyte aan 'n gevoel van verhoogde kwesbaarheid, 'n begeerte om onder die vel van 'n ander te kruip, sodat dit nie moontlik sou wees om te weier om hom met sy liggaamlikheid te omring nie. As so iets egter gebeur met 'n ligte versteurde maat, lei sy immuunrespons vroeër of later tot voorspelbare verwerping. Die swakheid van die grenskliënt is dus selfontwyfeling op ontologiese vlak.

Vir die grenskliënt is die begrip dat die waarheid êrens tussenin is baie spekulatief. Hy leef eerder in twee dimensies tegelyk, rondom hierdie "in die middel" en laat mekaar danksy die kragte van wedersydse afstoting nie meng nie, wat die inkonsekwentheid van teenoorgestelde boodskappe gelyk maak. Aan die een kant is die grenskliënt vir die terapeut 'n baie groot figuur wat syne kan benadeel vernietigende gevolge, en die terapeut het nie die vermoë om dit te weerstaan nie en het sy eie reaksies op wat gebeur. Aan die ander kant blyk die grenskliënt vir die terapeut so 'n klein figuur te wees dat sy nie op voldoende persepsie aanspraak kan maak nie; dit is so klein dat dit geen krag in die terapeutiese situasie verloor nie. Die onbereikbare waarheid in die middel - beide die terapeut en die kliënt is gelyke deelnemers aan die interaksie, wat die intensiteit van die ervare emosies van skuld en skaamte van die grenswag aansienlik verminder. Hierdie punt is belangrik om in ag te neem, omdat so 'n gesplete visie van die terapeutiese situasie daartoe lei dat die grenskliënt, wat op sy subjektiewe werklikheid vertrou, die terapeut nie langer as die borg van sy veiligheid beskou nie.

In werklikheid vind baie van die werk met die grenskliënt plaas op die agtergrond, naamlik die verandering van die emosionele kleur van die huidige verhouding met die terapeut. Die grenswag internaliseer objekverhoudinge met 'n terapeut waarin hy genoeg erkenning voel om op te hou om sy self te fragmenteer. Deur die tydsduur van die terapeutiese verhouding kan 'n mens konstantheid kry, nie meer in die vorm van vaste gedrag nie, maar in die bestendigheid van die proses - een en dieselfde persoon sit agter al die verskillende uitdrukkings. Die huidige paradigma om in die wêreld te wees, vervang die vorige ervaring waarin die verhouding in aparte dele verdeel is, omdat die goeie deel nie langs die slegte kan bestaan nie en sommige daarvan na die agterplaas van die onbewuste moes word. Vermoë toets die werklikheid korreleer met die vermoë om op 'n holistiese ervaring staat te maak, hoe minder die kliënt in homself kan raaksien, hoe meer vul hy die werklikheid in met sy verwerpte dele.

Die maatstaf vir die sukses van terapie is ontwikkeling die waarnemende ego … Die grenskliënt is in 'n stroom ervarings wat hy as Ego-sintonies beskou, dit wil sê dat hy saamgesmelt is met sy dryfvere, nie in staat is om dit te beoordeel nie, korreleer met interne owerhede of die werklikheid. Die grenskliënt word kwaad, kan nie na sy woede kyk as van buite nie, of idealiseer, aangesien hy so 'n toestand op die oomblik as die enigste moontlike beskou. Daarom, elke poging om sy aandag te vestig op wat eintlik aan die begin van die terapie gebeur, lei tot woede -uitbarstings, asof hy bang is vir enige pouse wat plaasvind binne die prosedure van onmiddellike reaksie. Hierdie woede is 'n reaksie op 'n gevoel van hulpeloosheid wat onmiddellike optrede verg om die leemte te vul. 'N Poging om te noem wat gebeur, om te verstaan en te simboliseer, word beskou as 'n aanval, die beste verdediging waarteen dit is om die afstand te breek, devaluasie en vernietiging van die terapeut … As die grenskliënt begin praat oor wat hy doen, insluitend hierdie aksie in 'n breër simboliese volgorde - byvoorbeeld, val ek u regtig aan omdat ek dit gewoonlik doen met alle mans wat nie met my seks het nie - dit is 'n teken van 'n beginintegrasie, waarin die gedrag nou nie willekeurig of spontaan is nie, maar die inherente interne logika dinamies weerspieël. Dit is 'n belangrike voordeel, aangesien die grenskliënt gekenmerk word deur die verlies van 'n holistiese en deurlopende persepsie van sy persoonlikheid. In plaas daarvan jaag hy tussen verskillende swak gekorreleerde state, gevang deur hulle en nie in staat om hul verandering te beheer nie.

Die grenskliënt leer om iets gemeen in individuele fragmente van sy uitdrukking te herken, en oorkom die noodsaaklikheid om 'n deel van die traumatiese ervaring op te gee. In hierdie sin is die subjektiewe maatstaf van positiewe dinamika in terapie die vermoë van die grenswag om sy dryfvere te bemeester, daardeur te navigeer en die stabiliteit van die emosionele toestand te behou, sonder om vasgekeer en verwarring te ervaar. Die grenspersoon verloor tot 'n mate die vermoë om in 'n pouse tussen stimulus en reaksie te wees. Tydens terapie kan ons sien hoe hierdie kliënte vertraag en beter kan weerstaan onsekerheid, aangesien sulke onstuimigheid kenmerkend is van 'n hoë vlak van angs.

Die maatstaf vir die regte rigting in terapie is om te verhoog kongruensie grenskliënte, waarin hulle meer die realiteit van kontak begin in ag neem, eerder as om aan te hou asof die ander persoon eenvoudig nie bestaan nie. 'N Soortgelyke kenmerk volg uit die fenomenologie van grenswagte wat nie interpersoonlike grense toets nie; ek sal vol vertroue wees dat hulle reeds weet wat in iemand anders se kop gebeur. Vandaar die behandeling van die terapeut soos met sy eie hand, waaruit dit natuurlik dom is om te vra hoe sy voel, voordat hy tandepasta uitdruk. Dit is aangrypend om te sien hoe die grenswag 'n geruime tyd na die aanvang van die terapie op die grense van die terapeut struikel en saggies terugtrek, terugkeer na sy eie en nie probeer om dit algemeen te maak nie.

Die grenskliënt is meestal nie in kontak met die regte terapeut nie, maar met sy gefragmenteerde dele waarmee hy projektief identifiseer. Dit wil sê, hy ondersoek en regverdig sy woede, en veroorsaak dat die terapeut sulke emosies ervaar. In die vroeë stadiums van terapie lei die poging van die terapeut om aan die projeksie te ontsnap en homself voor te stel, dikwels tot woede van die grenswag, omdat daar te veel vir hom aangaan. Oor die algemeen moet hy die terapeut skrik om hierdie manier om negatiewe gevolge van jouself uit te wis, te regverdig. Die grenskliënt moet sy verwerpte dele in die gesig staar sonder om te voel dat dit verskriklik is en die werk van die terapeut word grootliks bepaal deur die behoefte om uit te hou optree. 'N Metaforiese terapeutiese strategie kan deur verhoudings geïllustreer word Skoonhede en beestewanneer laasgenoemde eers sy oorspronklike hipotese toets (ek is verskriklik en walglik), en homself dan as 'n ongesplete, holistiese beeld aanvaar. Daar is 'n terugkeer na jouself en die integrasie van die ontkende dele op 'n kwalitatief ander vlak van abstraksie, waar daar meer skakerings en nuanses van verhoudings is.

Die onvoltooide ontwikkelingsuitdaging waarmee die grenskliënt in die terapie te kampe het, is om die vrees vir outonomie te oorkom. Die trauma van swak skeiding, waarna die grenswag die gevoel het dat sy eie hulpbronne duidelik nie genoeg is om 'n bietjie meer suksesvol te oorleef nie, lei tot afhanklikheid van ander en die behoefte om dit te manipuleer. Gevolglik kan ons in terapie manipulasie verydel en aktiwiteit handhaaf om onafhanklikheid te verkry.

In terapie skep die grenslyn interne grense deur eksterne, in die ruimte van terapeutiese verhoudings. Die baba beleef 'n katastrofe wanneer hy die grense van sy liggaam moet definieer. Om hierdie taak suksesvol te voltooi, het hy 'n ouerlike drukkie nodig, wat die dreigende ruimte vernou en ondersteunend maak, dit wil sê dat hulle 'n soort eksterne struktuur skep, wat dan in die vorm van interne ondersteunings ingespuit word. Interne ondersteuning is 'n soort basis van gevoelens van sekuriteit en aanvaarding waarmee u uself in die omgewing kan stel op soek na die nodige hulpbron vir ontwikkeling.

Die grenskliënt vra - ek sukkel om op 'n ander manier met u in aanraking te kom as wat ek tans gebruik, so ek kan voortgaan; As ek u bang maak, kan u 'n bietjie langer bang wees en nie onmiddellik onkwetsbaar word in u volmaaktheid nie; Ek mis u lewende menslike reaksies so baie dat ek self my lewensgevoel verloor, 'n bietjie meer verduur van wat in die projektiewe deel van my identiteit aangaan.

Watter eienskappe moet 'n terapeut hê wanneer hy met grenskliënte werk? Dit lyk my duidelik om te demonstreer hoe polêre state geïntegreer kan word. Byvoorbeeld, dit is nodig om baie aanhoudend en konsekwent te wees ten opsigte van die opstel van eksterne grense en terselfdertyd so nie-direktief moontlik te wees in situasies van manifestasie van kliëntpersoonlikheid. Handhaaf 'n volgehoue gehegtheid in reaksie op aggressie. Wees geduldig en bestendig genoeg.

Dit is baie moeilik vir die grenskliënt om iets te vra, omdat die risiko altyd verwerp kan word. Hierdie risiko hou verband met die beweerde katastrofiese ervaring van verwerping en verlies van verhouding na die verwerping. Daarom organiseer die grenswag kontak op so 'n manier dat hy moet vereiseerder as om te vra. Dit wil sê, hy vorm die verhoudingsvoorwaardes op so 'n manier dat dit binne die perke lyk asof hy die reg het om sy behoeftes onmiddellik en kategories te bevredig. En as dit gebeur, en dit gebeur baie gereeld, verwerp hy op sy beurt die eerste en hard klap die deur. Die hele kuns handel oor die hantering van 'n paar toleransies wat voor die grenskliënt voor die hand liggend en fundamenteel lyk. Byvoorbeeld, 'n grenswag kan dink dat die terapeut regdeur hom sien en as hy nie reageer op pyn wat hy skaars voel nie, is hy gevoelloos en sielloos. Oor die algemeen is dit baie moeilik vir 'n grenskliënt om hul geld te wettig ervarings as 'n verskynsel van kontakverband hou met wat met hom gebeur met die terapeut. Meer dikwels beskou hy sy ervarings as 'n gevolg van terapeutiese manipulasie, of het hy glad nie 'n terapeut nodig nie, omdat hy tevrede is met kontak met sy projeksies. Daarom het teleurstelling in hierdie manier van interaksie 'n kragtige terapeutiese effek. Maar meer gereeld lei dit daartoe dat die grenskliënt die terapie beëindig omdat hulle nie gehelp word soos hulle sou wou nie.

In die loop van die werk aanvaar die terapeut eers alles wat die pasiënt demonstreer sonder om op 'n spesifieke ervaring of verhaal te fokus. Hierdie stadium is 'n soort toets van die terapeut vir krag - in watter mate hy gereed is om te akkommodeer wat die kliënt het. Om die raaisel van sy individualiteit saam te stel, moet laasgenoemde eers al die gefragmenteerde elemente van sy identiteit op die tafel "dump" en dan eers verbindings en verhoudings tussen hulle vestig. Die fase van "uitval" kan nog lank duur en die terapeut is verbouereerd met die plesier en die genesing van neurotika - en wanneer sal die werklike werk plaasvind? - kan die terapeutiese verhouding met die grenspasiënt vir wie daar reeds begin is, nadelig beïnvloed. Die terapeut vul as 't ware die individuele raaisels van die kliënt aan deur sy plot met die algemene identiteitsplan te verbind en die voorvereistes vir hul insluiting in die holistiese selfbeeld te skep. In teorie behoort die terapeut te wees effens minder versteuras sy kliënt, omdat hy nie net die uiteenlopende in 'n geheel versamel nie - die kliënt introjek eerder nie die inhoud wat deur die terapeut voorberei is nie, maar sy manier van omgaan met hom, nie frases nie, maar die taal waarin dit gepraat word. Dit wil sê, die kliënt introjek 'n model van verhoudings, waarbinne hy meer holisties, outonoom en konsekwent begin voel. Hierdie introjekteerde verhoudingservaring vorm die inhoud interne hulpbronne en ondersteun.

'N Ander aspek van integrasie is dat die elemente diffuse identiteit grenskliënt verwys na verskillende ervarings van nie -ooreenstemming, wat op verskillende tye en onder verskillende omstandighede plaasvind. Hulle het nie 'n gemene deler nie, sentrale selfvoorstellingDit bly onveranderd en onafhanklik van eksterne faktore. Die ervaring van 'n terapeutiese verhouding laat 'n mens toe om die verlede te laat vaar ten gunste van die hede. Boonop maak die neiging om terug te kyk na die verlede die toeskrywing daarvan afhanklik van wat hier en nou gebeur. Deur aanvaarding in die hede te verkry, sal die kliënt minder hoef te treur oor die verlede en dit onbewustelik wil verander. Erkenning in die hede vernietig die primitiewe oorsaaklike logika dat die hede van die verlede afhanklik is. Die hede hang af van die hede.

Die terapeut bevat die opkomende ervarings en weerstaan daardeur die uitnodiging om saam te smelt. So 'n behoud van energie is ook nodig om nie in 'n reaktiewe psigose te beland en 'n verhouding te handhaaf nie. Deur inperking herstel ons die vermoë van die kliënt om die ego -funksie te gebruik. Inperking skep grense en strukture vir die bekamping van klienteffekte, maar uitgevoer deur die psigiese narkose van die terapeut, met langdurige blootstelling, kan dit eindig in die dood of waansin. Daarom is dinamiese toesig nodig wanneer u met 'n edge -kliënt werk.

Die grenskliënt word dus behandel met 'n verhouding waarin hy sowel 'n holistiese beeld van homself as 'n ondersteunende en herkenbare figuur van die terapeut introduseer, dit wil sê die minimale stel veerkragtigheid ('n beeld van homself, die wêreld om hom en die verhouding wat hom toelaat om sy lewe meer gewortel te maak in die huidige werklikheid en minder afhanklik te wees van die vulgêre onvoltooide ervarings om volwassenheid te verkry. Hoe meer volledig die kliënt in die verhouding teenwoordig is, hoe vollediger sal sy integrasie wees.